烏魯木齊市三級醫院ICU專科硬件建設現況調查

秦 霞,李 萍,吳海峰,秦君玫

烏魯木齊市三級醫院ICU專科硬件建設現況調查

秦 霞,李 萍,吳海峰,秦君玫

1953年12月,丹麥醫生Ibsen成立了世界上第一個重癥監護病房(intensive care unit,ICU)[1],1958年美國 Beltimore醫院麻醉科醫生Peter Safar將自己組建的專業監護單位命名為重癥監護病房[2]。國內的ICU專科發展始于20世紀80年代。2006年中華醫學會及重癥醫學分會對醫院ICU專科配置從ICU的規模、ICU的人員配備、ICU醫護人員專業要求、ICU的醫療管理、ICU病房建設標準及硬件設施等方面有了明確要求。2009年2月國家衛生部辦公廳下發了關于《重癥醫學科建設與管理指南(試行)》的通知,進一步明確了醫院建立ICU應具備的條件。本研究旨在了解烏魯木齊市三級醫院重癥監護病房專科建設的現狀。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2009年3月—5月對烏魯木齊市10所三級醫院(9所三級甲等綜合醫院,1所三級乙等專科醫院)的18個ICU科室進行普查。綜合醫院ICU一般設置有3種形式:①綜合ICU(收治各科轉入的危重病人);②專科ICU如外科重癥監護室(SICU)、內科重癥監護室(M ICU)、新生兒重癥監護室(NICU)以及冠心病監護單元(CCU)等;③混合式設置(一個醫院內部既有綜合ICU也有專科ICU)。

1.2 調查工具及方法 采用問卷調查法,根據中華醫學會2006年頒發的《中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南》和衛生部2009年下發的《重癥醫學科建設與管理指南(試行)》[3]以及《中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)》標準和要求[4]的基礎上,通過查閱大量文獻后形成調查表,內容效度(CVI)為0.98。調查表內容包括人力資源基本資料、房屋硬件設施、ICU必備設施、ICU選配設施、護理專科技術現狀5部分,共計55個條目,由ICU護士長逐項填寫。對烏魯木齊市10所三級醫院共計18個ICU進行了普查。本次共調查ICU科室18個,其中綜合ICU 6個,專科ICU 12個。問卷回收17份,有效問卷17份。實際納入分析的綜合ICU 6個、專科ICU 11個。

1.3 統計學分析 資料通過EpiData3.1軟件包錄入并建立數據庫,運用SPSS16.0進行統計學分析。采用均數、率以及構成比描述。

2 結果

2.1 符合醫院感染要求達標情況(見表1)

表1 符合醫院感染要求達標情況(n=17)

2.2 必備設施達標情況(見表 2)

表2 必備設施達標情況(n=17)

2.3 選配設施達標情況(見表3)

表3 選配設施達標情況(n=17)

3 討論

3.1 醫院感染控制 ICU病人侵入性操作多,身體免疫力低下,是院內感染的高發人群[5]。近年來醫院內獲得性感染的患病率及病死率均明顯升高,尤其在綜合性ICU。陸群[6]對浙江省30家醫院重癥監護病房醫院感染管理現狀調查顯示,ICU感染率為34.2%。院內感染的發生不僅延長了病人住院時間,增加醫療費用,而且使病人病情惡化、死亡率增加。根據國家衛生部的要求,重癥醫學科要加強醫院感染管理,嚴格執行手衛生規范及對特殊感染病人的隔離,應具備良好的通風、采光條件,醫療區域內的溫度應維持在(24.0±1.5)℃。并要有合理的包括人員流動和物流在內的醫療流向,有條件的醫院可以設置不同的進出通道;嚴格限制非醫務人員探訪,確需探訪者應穿隔離衣,并遵循有關醫院感染預防控制的規定。

在本次調查中,綜合ICU和專科ICU都能做到每床配備快速手消毒液。其中綜合ICU在實行人流及物流雙通道管理、限制家屬探視(必須探視時做好隔離措施)方面都能做到,在三區獨立、空氣凈化系統、單間病房、感應式洗手裝置方面做得都比較好,但離完全達到衛生部的要求還有一定距離。專科ICU與綜合ICU相比,在三區獨立、空氣凈化系統、配備單間病房、配備感應式洗手裝置、雙通道管理以及限制家屬探視方面達標率稍低。

3.2 必備設備達標情況 先進的醫療設備和專業的技術團隊是危重病人搶救成功的兩個關鍵因素。因此,一直以來ICU都被認為是醫院最先進的設備與技術人才集中的地方。先進、齊全的ICU設備可以提前發現病人危險先兆,為及時搶救生命提供有力的保障。根據衛生部2009年下發的《重癥醫學科建設與管理指南(試行)》的通知要求:三級醫院的重癥監護病房每床配備完善的功能設備帶或功能架,提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持;每張監護病床裝配電源插座12個以上、氧氣接口2個以上、壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上;醫療用電和生活照明用電線路分開;每個床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。同時重癥醫學科應有備用的不間斷電力系統和漏電保護裝置;每個電路插座都應在主面板上有獨立的電路短路器。應配備適合的病床,配備防壓瘡床墊;每床配備床旁監護系統,進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護。為便于安全轉運病人,每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監護儀和1臺便攜式呼吸機。三級綜合醫院的重癥醫學科原則上應該每床配備1臺呼吸機,二級綜合醫院的重癥醫學科可根據實際需要配備適當數量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器(復蘇呼吸氣囊)及輸液泵、微量注射泵,其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數量的腸內營養輸注泵。其他必配設備如心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車(車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等)、纖維支氣管鏡、升降溫設備等。三級醫院必須配置血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監測設備。

從表1可以看出,烏魯木齊市三級醫院的必備設施達標情況較好,項目(每床配備完善的功能設備帶或功能架,提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持)達標情況最好,達標率為100.0%。達標率在80.0%以上的有5個項目,達標率最差的項目是第5項(每床配備1臺呼吸機),17個ICU單元中只有2個單元達標,達標率為11.8%。必備設備平均達標率為68.8%。3.3 選配設備 根據《中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南(2006)》的要求,除上述必配設備外,有條件者視需要可選配表3所列的設備。從表3可以看出,選配設施、配備狀況較差,17個ICU中達標率在52.9%以下,平均達標率為24.13%。達標項目最好的是胸部震蕩排痰裝置,達標率為52.9%,達標項目最差的是胃黏膜二氧化碳張力與pHi測定儀的配備,沒有一個ICU配備。

4 小結

重癥醫學(CCM)是研究危及生命的疾病狀態的發生、發展規律及其診治方法的臨床醫學學科。ICU是重癥醫學學科的臨床基地,它對因各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的病人,及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術,是醫院集中監護和救治重癥病人的專業科室。ICU應用先進的診斷、監護和治療設備與技術,對病情進行連續、動態的定性和定量觀察,并通過有效的干預措施,為重癥病人提供規范的、高質量的生命支持,改善生存質量。重癥醫學的學科建設和ICU的組織與管理應該符合國家有關標準[5]。

重癥病人的生命支持技術水平直接反映醫院的綜合救治能力,體現醫院整體醫療實力,是現代化醫院的重要標志。烏魯木齊市位于祖國的大西北,經濟、文化、醫療水平相對落后。另有調查結果顯示,新疆三級醫院有82.6%的護士未經培訓就進入ICU病房工作[7]。因此,烏魯木齊市ICU專科建設處于剛剛起步階段,不管是ICU硬件設施還是專科技術水平都亟待提高。

[1] Berthelsen PG.Intensive care historical aspects[J].Ugeskr Laeger,2007,169(8):675-677.

[2] 王斌全,趙曉云.ICU建立與發展[J].護理研究,2007,21(7C):1973.

[3] 中華醫學會重癥醫學分會.中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南[J].中國危重病急救醫學,2006,18(7):387-388.

[4] 中華人民共和國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2005—2010年)[J].中華護理雜志,2005,40(10):721-723.

[5] 劉瑞強,楊毅.綜合ICU獲得性感染的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2000,10(1):3.

[6] 陸群.浙江省30家醫院重癥監護病房醫院感染管理現狀調查[J].實用醫院感染雜志,2001,3(2):17.

[7] 肖江琴,李萍.新疆三級醫院ICU護士重癥護理知識認知情況調查[J].護理研究,2009,23(4B):973-974.

(本文編輯 李亞琴)

A survey of the status quo of specialized hardware construction of ICU in the third-grade hospitals of Urumqi city

Qin Xia,Li Ping,Wu Haifeng,et al
(People's Hospital of Xinjiang Uighur Autonomous Region,Xinjiang 830001 China)

[目的]了解烏魯木齊市三級醫院重癥加強治療病房(ICU)專科建設的現狀。[方法]依據中華醫學會2006年下發的《中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南》和我國衛生部2009年下發的《重癥醫學科建設與管理指南(試行)》以及《中國護理事業發展規劃綱要(2005—2010年)》標準和要求,自行設計調查表,采用普查法對烏魯木齊市10所三級醫院的17個ICU進行了普查。[結果]烏魯木齊市三級醫院ICU專科建設在必備設施達標方面較好(68.84%),在選配設施方面較差,達標率為24.13%。[結論]烏魯木齊市三級醫院的ICU專科建設和衛生部要求的標準還有一定差距,亟待加強ICU專科建設。

ICU;專科建設;三級醫院;配置

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.011

1009-6493(2010)9A-2285-03

秦霞(1976—),女,主管護師,碩士在讀,從事重癥護理學研究,工作單位:830001,新疆維吾爾自治區人民醫院;李萍(通訊作者)、秦群玫工作單位:830001,新疆維吾爾自治區人民醫院;吳海峰學習單位:830001,新疆醫科大學。

2009-12-24;

2010-08-26)