術前不同時間訪視對手術病人的影響

楊玉美,王麗波,周麗娟,馬秀娥

術前不同時間訪視對手術病人的影響

楊玉美,王麗波,周麗娟,馬秀娥

國際手術室護士協會(AORN)規定:術前訪視是手術室護士的職能和職責之一[1]。術前訪視作為手術室整體護理的一部分,越來越多地凸顯其不可或缺性。但是目前我國術前訪視的開展未引起足夠的重視,效果不甚明顯。為了比較不同術前訪視時機的效果,提高術前訪視質量,降低病人的緊張與焦慮程度,本研究選取2010年1月—3月在我院普外科行擇期手術的120例病人進行研究。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院普外科120例擇期全身麻醉的手術病人,男63例,女57例,年齡12歲～76歲(39.8歲±8.4歲);消化系統疾病43例,甲狀腺疾病29例,乳腺疾病18例,其他30例;自費39例,醫療保險81例。將120例病人隨機分為A組和B組各60例,兩組性別、年齡、手術種類、麻醉及付費方式比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:愿意參加本課題研究,基礎血壓在正常范圍。

1.2 方法

1.2.1 訪視方法 A組為術前1 d在病房進行術前訪視,B組為術前20 min在手術室轉床間進行術前訪視。由主管護師以上職稱的護士進行術前訪視。基本程序:①查閱病歷了解病情;②向病人做自我介紹;③介紹手術室環境;④告知病人手術的相關注意事項;⑤病人靜脈狀況評估。

1.2.2 評價方法 ①生理指標:血壓、心率。訪視前的血壓、心率通過查閱病歷獲取,訪視后的血壓、心率通過病人入手術間后心電監護儀的監測獲取。②心理指標:采用狀態-特質焦慮量表(STAI)對病人進行訪視前后焦慮情緒評估。狀態-特質焦慮量表為張明園[2]于1998年編制,此量表包括反映此刻感覺(狀態焦慮,S-AI)和平常一貫性感覺(特質焦慮,T-AI)的條目各20條,每條采用 4級評分法,為幾乎沒有、有些、中等、很重4種答案,分別給予1分、2分、3分、4分,總分為20分～80分。讓病人選擇一項符合自己當時的感覺,20個條目計分之和為狀態-特質焦慮的總評分,得分越高說明焦慮程度越嚴重。③配合手術程度:病人入手術室后,參考“手術病人配合手術程度評分標準”對病人進行評估[3]。內容包括病人配合手術意識、麻醉手術體位操作時、麻醉效果欠佳時的配合3部分,每項評分為極端合作2分、合作1分、不合作0分,總分為0分～6分。

1.2.3 統計學方法 通過Excel建立數據庫,用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示;兩組間比較采用獨立樣本的t檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人訪視前后生理指標變化(見表1) 兩組訪視前比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組病人訪視前后生理指標比較(±s)

表1 兩組病人訪視前后生理指標比較(±s)

組別 時間 mmHgmmHg/min A組 訪視前 113.26±12.11 78.29±7.41 79.02±8.51訪視后 129.86±17.221)2) 85.83±5.341)2) 88.34±12.481)2)B組 訪視前 112.49±13.34 77.69±6.98 78.75±8.98訪視后 119.03±9.98 79.82±4.93 82.32±13.25與本組訪視前比較,1)P<0.05;與B組訪視后比較,2)P<0.05。

2.2 兩組病人訪視前后焦慮狀況比較(見表2) 兩組訪視前比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組病人訪視前后STAI得分比較(±s) 分

表2 兩組病人訪視前后STAI得分比較(±s) 分

組別 時間 S-AI T-AI A組 訪視前 46.21±6.91 47.69±5.89訪視后 55.21±3.941)2) 53.89±4.211)2)B組 訪視前 45.98±6.96 46.79±5.98訪視后 42.35±3.39 47.69±3.45與本組訪視前比較,1)P<0.05;與B組訪視后比較,2)P<0.05。

2.3 兩組病人手術配合程度比較 A組病人配合手術程度得分為2.87分±1.63分,B組配合手術程度得分為4.24分±1.32分,兩組比較,差異有統計學意義(t=4.87,P<0.01)。

3 討論

本次研究結果表明,術前1 d進行術前訪視的A組病人訪視后的生理指標值顯著高于訪視前及B組訪視后(P<0.05)。病人在手術間等候時無家人陪伴,醫護人員忙于術前準備,忽略與病人溝通,使病人更加緊張,心理反應更強烈。因此,對等候手術的病人應在術前20 min由主管護師以上職稱的巡回護士對病人進行術前訪視,建立和睦的互相信任的護患關系,減輕病人對手術的顧慮,消除其緊張、恐懼的心理,使病人以最佳的心理狀態接受手術。

隨著醫學模式的轉變,圍術期特別是停留手術室等待手術病人易發生嚴重心理反應,它通過心理恐懼、焦慮的內心體驗及相應的外顯行為及生理上的應激反應直接影響病人正常的生理活動及圍術期治療效果和身心康復[4]。本次研究結果表明,無論術前1 d有沒有術前訪視,病人在手術室等待手術期間均有不同程度的緊張和焦慮,術前1 d進行術前訪視的A組病人訪視后的焦慮程度隨著手術的臨近逐漸增強,并顯著高于訪視前及術前20 min進行訪視的B組病人訪視后(均P<0.05)。雖然術前20 min進行訪視的B組病人訪視后T-AI得分略有增高,但仍顯著低于術前1 d進行術前訪視的A組病人訪視后(P<0.05),這可能與病人本身特異質有關。有學者提出了特質焦慮始終是影響狀態焦慮的觀點,即具有焦慮素質的病人遇到負性事件時其狀態焦慮值會更高[5,6]。提示,在實施心理護理或干預措施時更要關注具有焦慮素質的手術病人,及時向病人提供精神支持,指導病人積極尋求恰當的支持和幫助,主動參與護理活動,自覺調整心理壓力,保持情緒穩定,有助于減輕焦慮水平,維護心身健康。

術前20 min進行術前訪視的病人配合手術程度得分顯著高于術前1 d進行術前訪視的病人(P<0.01)。術前20 min進行術前訪視提高了手術室護理質量,減輕了病人術前緊張、恐懼的心理,排除了病人的心理負擔,使其能平和、積極地配合手術治療。

綜上所述,術前20 min對手術病人進行術前訪視,可使病人易于接受手術相關知識,有效緩解病人術前焦慮狀態,減少血壓、心率波動,以最佳狀態接受和配合手術,提高術前訪視的效果和質量。

[1] 謝小玉,劉俊英,敬雪梅.術前訪視需求調查[J].現代臨床醫學,2005,31(6):443-444.

[2] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:137-141.

[3] 何文英,俞梅芬,黃新玲,等.手術焦慮及心理指導的效果[J].農墾醫學,2001,23(6):408-410.

[4] 嚴和浸.醫學心理學概論[M].上海:上海科技出版社,1983:122.

[5] 周麗娟,楊玉美.乳腺腫塊病人術前焦慮影響因素分析[J].護理研究,2009,23(11B):2932-2933.

[6] 詹陳菊,劉麗英,歐貴雪.護理干預對乳腺癌改良根治術病人術前焦慮的影響[J].全科護理,2009,7(1A):16-17.

(本文編輯 李亞琴)

Influence of preoperative visit at different time points on patients accepting operation

Yang Yumei,Wang Libo,Zhou Lijuan,et al
(Affiliated Second Hospital of Ha'erbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

[目的]比較術前不同時間訪視對手術病人的影響,提高術前訪視質量。[方法]選取擇期病人手術120例,隨機分為A組、B組,A組術前1 d在病房進行術前訪視,B組術前20 min在手術室轉床間進行術前訪視。對兩組病人訪視前后的生理指標(血壓、心率)、焦慮值、配合手術程度進行比較。[結果]A組訪視后血壓、心率、焦慮得分顯著高于訪視前(P<0.05),B組訪視前后血壓、心率、焦慮得分比較,差異無統計學意義(P>0.05),且B組焦慮得分、血壓、心率得分顯著低于A組(P<0.05),而配合手術程度優于A組(P<0.01)。[結論]術前20 min在手術室轉床間進行訪視較術前1 d訪視,能有效緩解病人術前焦慮狀態,減少血壓、心率波動,提高病人的配合程度。

手術病人;術前訪視;焦慮;心率;血壓

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.017

1009-6493(2010)7A-1730-02

楊玉美(1981—),女,山東省單縣人,護師,碩士,從事臨床護理工作,工作單位:150086,哈爾濱醫科大學附屬第二醫院;王麗波、周麗娟、馬秀娥工作單位:150086,哈爾濱醫科大學附屬第二醫院。

2010-03-08;

2010-06-15)