健康教育對針刺治療原發性痛經止痛效果的影響研究1)

侯文靜,叢 茜,王世芳,周曉紅,劉桂霞,張秉芬,陳少宗

健康教育對針刺治療原發性痛經止痛效果的影響研究1)

侯文靜,叢 茜,王世芳,周曉紅,劉桂霞,張秉芬,陳少宗

1)為“十一五”國家科技支撐計劃課題(項目編號:2006BAI12B06)。

原發性痛經是婦科常見病、多發病,指女性生殖器官沒有明顯器質性改變的經行小腹疼痛及腰骶部疼痛,伴隨月經周期而發作,多發于青年女性[1]。其發生率約53.2%,嚴重影響工作者占13.55%[2]。2008年—2009年對我院收治的62例原發性痛經病人采用健康教育干預加選穴針刺治療,取得滿意止痛效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例病人均為我院收治病例,其中氣滯血瘀證56例,寒凝血瘀證6例;年齡16歲～35歲(25.5歲±9.5歲);初潮年齡12歲～16歲(13.5歲±2.5歲);月經周期25 d～30 d(28 d±7 d);行經天數4 d～7 d(5.5 d±1.5 d);病程12個月～78個月(45個月±31個月)。兩組病人病情、病程、年齡、月經周期、行經天數等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 納入標準及排除標準

1.2.1.1 診斷標準 西醫診斷標準參照1993年中華人民共和國衛生部“中藥新藥治療原發性痛經的臨床研究指導原則”[3]及全國高等學校教材《婦產科學》[4]制定的原發性痛經的診斷標準擬定。中醫辨證標準參照1993年中華人民共和國衛生部“中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則”[3]制定的痛經辨證標準擬定。

1.2.1.2 納入標準 符合原發性痛經的診斷標準;中醫辨證屬氣滯血瘀證或寒凝血瘀證;年齡16歲～35歲;月經周期(28±7)d;接受本療法前2周內未服用止痛藥、鎮靜藥及激素類藥物。

1.2.1.3 排除標準 婦科及B超檢查西醫診斷為繼發性痛經者;中醫辨證不屬于氣滯血瘀證或寒凝血瘀證者;年齡在15歲以下或35歲以上者;月經周期不規律者;妊娠或哺乳期婦女;合并有心、腦、血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病病人;不適宜針灸的病人;未簽署知情同意書者。

1.2.2 干預方法 綜合組給予健康教育加針刺治療,針刺組僅給予單純針刺治療。

1.2.2.1 健康教育 于治療期前3 d(篩選期后)通過專題講座形式介紹月經生理及原發性痛經的病因、表現、預防措施及針刺治療原發性痛經的原理、優點、治療過程中的配合。通過咨詢解答病人的提問,進行具體的情緒、飲食、生活起居、身體鍛煉等方面的指導。在治療期及隨訪期,根據病人出現的具體情況做個案健康指導。教育內容:①正確認識月經現象,月經是女性進入青春發育期的標志,是一種正常的生理現象,應該以一種科學的、理智的態度對待,不應該有緊張、恐懼心理。②注意經期衛生,勤換衛生巾和內褲,以免細菌滋生。月經期絕對禁止房事,以免細菌侵入陰道引起感染而加重痛經。③情志指導,經前1周及行經期保持心情舒暢、精神愉快,做自己喜歡做的事。④飲食指導,行經前3 d～4 d及經期宜吃容易消化吸收、富含維生素及礦物質的食物,忌食寒涼之品,保持大便通暢,注意飲食衛生。⑤生活起居指導,保證睡眠,勞逸結合,適當鍛煉,積極參加文娛活動。

1.2.2.2 針刺治療 ①選穴:三陰交、次髎、地機、十七椎。②穴位定位與針刺方向:根據新世紀全國《經絡腧穴學》確定每穴的定位及針刺方向[5]。③穴位刺激方法:各組穴位在針刺得氣后均施以提插捻轉瀉法約0.5 min,之后每隔10 min醒針1次,每次0.5 min左右,留針30 min后拔針。針刺順序按“先陽后陰,先上后下”的原則進行。④療程與頻次:與疼痛發作的第1天開始針刺治療,每天1次,連續3 d,每個月經周期為1個療程,連續治療3個療程。

1.2.3 評價工具及方法 采用McGill疼痛問卷(SF-M PQ)對兩組病人篩選期、治療期及隨訪期痛經癥狀進行評分。McGill疼痛問卷簡表(MPQ)是1971年Melzack和Torgerson首先建立的一種說明疼痛性質強度的評價方法,其方法具有實用性、可靠性、一致性和有效性。SF-MPQ是在MPQ基礎上簡化而來,含有14條痛經癥狀,為0分～3分4級評分。其中無為0分;輕微為1分;中度為2分;嚴重為3分。

1.2.4 隨訪方法 3個療程結束后從第1個月起用面談、電話、信函或E-mail對病人進行隨訪,連續隨訪 3個月經周期,對收集的資料進行記錄,以觀察其穩定性和復發率。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件包對收集到的資料進行統計學分析。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人各期SF-MPQ評分比較分

3 討論

3.1 原發性痛經的病因、病機 原發性痛經屬中醫學“經行腹痛”范疇,其發生與情志所傷、起居不慎、六淫傷害等不同致病因素有關。在經期及經期前后特殊的生理狀態下受到上述致病因素的影響,導致沖任淤阻或寒凝經脈,使氣血運行不暢,胞宮氣血流通受阻不通則痛;或沖任胞宮失于煦濡,不榮則痛。其病位在沖任、胞宮,病變在氣血,表現為痛癥。其所以隨月經周期發作,是與經期及月經前后氣血變化有關。經期或經期前后血海由滿盈而外溢,氣血盛實而驟降,沖任胞宮氣血變化較平時急劇,致病因素乘時而作,即發生痛經[6]。原發性痛經以實證居多,氣滯血瘀、寒凝血瘀是最常見的癥型。氣滯血瘀證多因七情傷損,肝氣郁結,血行不暢壅滯于胞宮、沖任而致的行經腹痛。寒凝血瘀證多因行經期六淫侵襲、攝生不慎,坐臥濕地,受寒飲冷,冒雨涉水,寒邪客于沖任而導致行經腹痛[7]。

西醫認為,原發性痛經的發病原因是由于學習、工作壓力增大,平時生活不規律造成人體長期處于一種緊張狀態,導致神經系統的調節紊亂與內分泌失調而出現各種各樣的病癥[8]。其發生機制主要與前列腺素(PG)升高有關,其中前列腺素F2a(PGF2a)可促進子宮平滑肌收縮。原發性痛經病人因月經期子宮內膜碎片釋放過度的PGF2a,作用于子宮肌層或螺旋小動脈壁PGF2a受體,引起強烈的子宮收縮而致局部缺血、缺氧,酸性代謝產物堆積于肌層而導致疼痛[9]。

3.2 健康教育的意義 青春期神經興奮性增高,興奮與抑制相互轉化快,容易產生情緒波動。月經周期中無論是性激素,還是垂體促性腺激素都會發生一系列變化,都會通過一定的神經機制影響女性的心理活動和行為,引起一些情緒變化。月經來潮、經期不適、對月經生理衛生及針刺治療知識的缺乏,使病人更易產生強烈的負性心理反應,從而導致病人緊張、焦慮、抑郁,以致痛閾降低,疼痛感增強。疼痛與病人負性心理反應互為因果,產生惡性循環。因而,對病人適時心理健康指導,可使其神經放松,預防或改善病人行經期疼痛癥狀及針刺治療時所帶來的不適感,有效配合針刺治療,體現以人為本、人性化服務的內涵,利于構建和諧的醫患關系。在臨床實踐中,行經期間貪食生冷或平時遇寒貪涼或生活環境遇寒、濕、冷,可致經血為寒所凝,滯而不行。同時寒涼冷濕能刺激經期微張、充血狀態的宮體,使盆腔血管收縮,經血排出不暢,從而誘發或加重痛經。故而月經期間要少吃生冷刺激性食物,注意保暖,才能通經活絡,擴張血管,使平滑肌松弛,血液循環加速,促進前列腺素等致痛物質的轉運,緩解子宮平滑肌痙攣,減輕疼痛。

保證睡眠,勞逸結合,積極參加文藝娛樂活動,可使病人精力充沛、身心放松,精神愉悅,從而進一步改善全身的機能狀態,適應經期身體各機能的變化過程,提高疼痛閾值,減輕痛經感受性。適當參加體育活動,能改善盆腔的血液循環,促使經血排出通暢。同時,可使大腦皮質的興奮與抑制過程更為協調,有助于調節經期情緒,減少煩躁不安等不良心理。

3.3 針刺治療的作用機制 針刺治療痛經主要是以臟腑經絡學說為指導,根據“經脈所過,主治所及”的循經原則,著重通任脈、調沖任,使氣行血行,經血暢行無阻,疼痛自然消失。另外,通過針灸治療可溫暖子宮,驅散寒邪,利水除濕,活血止痛。西醫認為,針刺治療痛經,可能是通過經絡感傳和神經傳遞作用解除子宮平滑肌痙攣,調節PGF2a的分泌,從而達到鎮痛之目的[10]。本組選穴中的三陰交為肝、脾、腎三經交會穴,而足三陰經皆自下上行經過腹部,肝經過陰器,足太陰之筋聚于陰器,足少陰之筋并足太陰之筋而結于陰器,且三陰經皆與沖、任、督脈有聯系,而沖脈為血海,任脈為陰脈之海,督脈為陽脈之海,可見刺激三陰交,既可直接激發足三陰之經氣,影響沖、任、督脈,又可調節肝、脾、腎三臟,達到氣血流通、經氣暢行、氣血充盈、胞宮得養之效。現代研究證實,針刺三陰交穴能改善血液循環和神經機能,有明顯的減輕疼痛的作用[11]。地機穴屬足太陽脾經之郄穴,是臨床治療痛經的有效經驗穴,針刺脾之郄穴,可協調肝、脾、腎,使三臟相互配合,沖任二脈充盈調暢,疼痛得以消除,月事正常運行。次髎位于腰骶部,與腎、督脈關系密切。督脈與任脈、沖脈同起于胞中,一源三岐[12]。因此,針刺次髎穴可調補沖任,調經理氣,行血散瘀,是治療痛經之要穴。西醫認為,次髎穴位于骶部,局部有第二骶神經通過,深刺可觸及盆腔神經叢,調節盆腔臟器功能,解除子宮平滑肌痙攣,并通過刺激使體內腦啡肽的含量升高,提高痛閾而達到止痛效果[13]。十七椎為經外奇穴,又名腰孔。從循經上看,穴居督脈,與督脈密切相關。由于督脈總督一身之陽,為“陽脈之海”,具有調節全身諸陽經經氣之功能,故取十七椎穴可通調諸陽,通而不痛。另外,從解剖部位上看,十七椎穴下有第5腰神經分布,與其他神經形成盆腔神經叢,組成子宮陰道叢等次級神經叢,分布于生殖器官,因此針刺十七椎穴可調節子宮肌收縮,解除子宮痙攣,達到治療痛經之目的。本組配穴從臟腑入手,針對痛經的病因、病機降低血液黏度,改善子宮供血、增加血液流速、促進前列腺素等致痛物質的轉運,從而能夠全面緩解疼痛。

3.4 健康教育在針刺治療中的作用 從表1可知,兩組McGill疼痛問卷簡表評分比較,綜合組低于針刺組,可見綜合組的遠期治療效果優于針刺組。因此,在原發性痛經的針刺治療過程中,配合健康教育指導是非常有必要的。它對痛經的發生不僅有較好的預防作用,而且能明顯提高病人對針刺治療的依從性,與針刺治療有很好的協同作用,值得臨床推廣應用。

綜上所述,原發性痛經不僅與生理因素如內分泌代謝等改變有關,而且與心理、社會因素密切相關,是生物、心理、社會等各種因素作用的結果。在臨床實踐中,原發性痛經的治療必須從病人身心兩方面入手,既要從病因上進行健康教育指導,及時調護預防,又要從病理、病機的根本上針刺治療,使二者在此病的整個治療護理過程中密切配合,相得益彰,標本兼治,起到事半功倍的作用。只有從生物、心理、社會醫學模式出發,將以“病人為中心”的全新醫學理念應用于臨床,才能取得良好的治療效果。

[1] 于竹力.針灸治療原發性痛經30例[J].針灸臨床雜志,2007,23(1):25.

[2] 趙莉.原發性痛經針灸治療概況[J].中醫雜志,2007,48(7):654.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療原發性痛經的臨床研究指導原則[S].1993:263.

[4] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:318.

[5] 沈學勇.經絡腧穴學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:88-89;130;253.

[6] 王凱,王富春.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:125.

[7] 吳意意,王朋.痛經的針灸診治探討[J].北京中醫藥,2009,28(4):280.

[8] 趙福學,趙芳,趙鵬.點揉關元、地機穴治療原發性痛經96例[J].河南中醫雜志,2005,25(6):59.

[9] 征兆儉.針灸治療原發性痛經療效觀察[J].浙江中西結合雜志,2006,16(2):78.

[10] 李曄.溫針灸治療原發性痛經130例[J].上海針灸雜志,1998,17(3):16.

[11] 鄭嵐,李艷.活血湯配合針刺三陰交治療氣滯血瘀型原發性痛經40例臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2008,15(5):350.

[12] 徐立,王衛.次髎埋穴針為主治療原發性痛經45例[J].四川中醫,2003,21(4):79.

[13] 蘇永力,劉鳳娥,何瑞欣.針刺次髎穴治療痛經[J].河南中醫,2002,22(4):52.

(本文編輯 范秋霞)

Study on influence of health education on analgesic effects of acupuncture treatment for patients with primary dysmenorrheal

Hou Wenjing,Cong Qian,Wang Shifang,et al
(Traditional Chinese Medicine Institute of Shandong Province,Shandong 250014 China)

[目的]觀察健康教育對針刺治療原發性痛經止痛效果的影響。[方法]將62例原發性痛經(氣滯血瘀證或寒凝血瘀證)確診病人按照隨機原則分為兩組:綜合組為健康教育加針刺治療;針刺組為單純針刺治療。治療3個月經周期后連續隨訪3個月,用McGill疼痛問卷簡表(SF-M PQ)評分。[結果]每個治療周期兩組病人 SF-MPQ評分比較差異均有統計學意義。[結論]健康教育能使病人更好地配合針刺治療,提高止痛效果。

原發性痛經;健康教育;針刺治療;止痛效果

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.015

1009-6493(2010)7B-1816-03

侯文靜(1968—),女,山東省鄆城人,主管護師,本科,從事臨床護理工作,工作單位:250014,山東省中醫藥研究院;叢茜、劉桂霞、張秉芬、陳少宗工作單位:250014,山東省中醫藥研究院;王世芳工作單位:250104,山東英才職業技術學院醫學院;周曉紅工作單位:250014,山東師范大學校醫院。

2010-04-17)