急性胰腺炎脾靜脈閉塞的 CT增強(qiáng)影像研究

呂亞囡,李榮池,呂仁峰,譚曉天

(大連市中心醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116033)

任何形式的胰腺炎都可出現(xiàn)血管并發(fā)癥[1],包括門靜脈、腸系膜上靜脈或脾靜脈閉塞或假動(dòng)脈瘤形成。靜脈閉塞通常多由于血管的痙攣、停滯、內(nèi)部損傷和團(tuán)塊效應(yīng)所致。脾靜脈是最容易受胰腺炎侵犯的血管,因?yàn)樗苯优c胰體尾相鄰,在胰腺炎病例中,用 CT直接觀察閉塞的靜脈是困難的,因?yàn)楦鼓ず蟮能浗M織因炎癥而消失,但側(cè)副循環(huán)血流經(jīng)過(guò)胃短和胃網(wǎng)膜右靜脈可能是一個(gè)很有幫助的間接征像。尤其是胃網(wǎng)膜右靜脈的顯示,被認(rèn)為是單純脾靜脈閉塞時(shí)的特征性表現(xiàn),因?yàn)樵谡Ｈ撕烷T靜脈高壓時(shí)該血管不顯影[2]。閉塞可導(dǎo)致胃靜脈叢出血,區(qū)別是單純脾靜脈閉塞還是門脈高壓引起的脾靜脈閉塞,是選擇治療方案的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集31例經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室確診的胰腺炎病例的圖像,男19例 ,女 12例 ,平均年齡 37歲 (25～ 48歲 )。急性胰腺炎 的診斷標(biāo)準(zhǔn)為急性上腹痛、血尿淀粉酶增高和影像學(xué)胰腺的異常。慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為有明確的組織學(xué)證實(shí)符合慢性胰腺炎的改變,或胰腺形態(tài)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有胰腺結(jié)石和鈣化,或胰腺內(nèi)、外分泌機(jī)能顯著減退,以上三項(xiàng)之一陽(yáng)性。

1.2 方法

回顧性分析圖像中的血管的改變并測(cè)量胃短靜脈、胃網(wǎng)膜靜脈的直徑。

2 結(jié)果

2.1 顯示層面

胃短靜脈出現(xiàn)于胃底至脾門的層面,本組研究中的顯示率為80%。胃網(wǎng)膜右靜脈出現(xiàn)在胃竇的上方或下方的層面,在本組研究中的顯示率為 59%。如圖1、2所示。

圖1 脾靜脈閉塞的 CT增強(qiáng)掃描

圖2 CT增強(qiáng)掃描示

2.2 血管的改變

胃短靜脈的直徑大小從5～ 11mm,平均值為(6.37±0.61)mm。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),胰腺炎時(shí),胃網(wǎng)膜右靜脈顯影,胃短靜脈增粗,這是脾靜脈閉塞的間接征像[3],胃短靜脈增粗表現(xiàn)為胃底至脾門處出現(xiàn)大于4mm的血管團(tuán),而胃網(wǎng)膜右靜脈的顯影則是單純脾靜脈閉塞的特征性表現(xiàn)[2],此征像便可解釋臨床中急、慢性胰腺炎,或胰腺炎伴膿腫或假囊腫時(shí),患者會(huì)產(chǎn)生出血的臨床表現(xiàn),特別需要注意的是與肝門脈高壓所引起的血管改變區(qū)別,后者不僅會(huì)引起上述二個(gè)血管的增粗,還可導(dǎo)致門靜脈所收集的除脾臟之外的胃、胰腺、小腸和結(jié)腸等器官相關(guān)血管的增粗,特征性的血液循環(huán)改變?yōu)槟毣蚋蹦氺o脈側(cè)枝循環(huán)的建立,而弄清胃網(wǎng)膜右靜脈顯影和胃短靜脈增粗的意義,是為了能區(qū)別脾靜脈閉塞的原因,從而選擇正確的治療方案,這對(duì)病人的預(yù)后起決定作用。①脾靜脈由脾門處2～ 6條 (常見為 3條)屬支組成,其管徑比脾動(dòng)脈大一倍,且行程較恒定。脾靜脈基本上與脾動(dòng)脈伴行,其靜脈造影時(shí)和動(dòng)脈的分葉分段情況相一致,顯示了明顯的節(jié)段性。②胃短靜脈是脾靜脈的屬支之一。引流胃底及胃大彎左部的靜脈血。一般可有2～ 6支,以3支型和4支型多見。經(jīng)胃脾韌帶兩層腹膜間,多數(shù)注入脾靜脈及其上中組脾支。少數(shù)可穿入脾上極的脾實(shí)質(zhì)。③胃網(wǎng)膜右靜脈是腸系膜上靜脈的屬支之一。與同名動(dòng)脈伴行,沿胃大彎右進(jìn),接受來(lái)自胃的前、后面和大網(wǎng)膜的靜脈支,分別為胃靜脈和網(wǎng)膜靜脈。胰十二指腸上前靜脈有時(shí)也注入胃網(wǎng)膜右靜脈,后者經(jīng)十二指腸上部的背側(cè)匯入腸系膜上靜脈。胃網(wǎng)膜右靜脈的口徑的平均值為2.90mm(0.60～ 6.00mm)或 3.97mm(1.50～ 6.00mm)前者是尸體標(biāo)本測(cè)量值,后者是活體測(cè)量值。胃網(wǎng)膜右靜脈與中結(jié)腸靜脈結(jié)合構(gòu)成一支稱為胃結(jié)腸靜脈在脾靜脈閉塞時(shí),血流可經(jīng)網(wǎng)膜靜脈注入胃網(wǎng)膜右靜脈。④脾靜脈閉塞可以導(dǎo)致眾所周知的胃周靜脈的側(cè)副循環(huán)形成,這一點(diǎn)已由血管造影證明[4],當(dāng)所有的或一部分脾靜脈在進(jìn)行大劑量的腹腔注射后于門脈期不顯影時(shí),不論脾內(nèi)或脾門和其相伴隨的靜脈(胃底和胃冠狀靜脈)是否顯影,才用血管造影的方法來(lái)診斷靜脈閉塞。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)應(yīng)用于脾靜脈閉塞病人的掃描。在大多數(shù)病例中直接觀察團(tuán)注法動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中的脾靜脈可直接排除有無(wú)閉塞的診斷,當(dāng)脾靜脈平行或傾斜于掃描軸時(shí),脾靜脈的某一部分有時(shí)會(huì)因漏層、呼吸移動(dòng)或靜脈本身的迂曲而不能很好顯示。在脾靜脈閉塞時(shí),應(yīng)仔細(xì)的觀察與其相關(guān)的血管。脾門處的血流經(jīng)冠狀靜脈流入胃底靜脈叢,脾臟內(nèi)增加的血流亦經(jīng)胃大彎處膨大的胃網(wǎng)膜靜脈引流,該血管匯入胃結(jié)腸干(在胰頭下方匯入腸系膜上靜脈),這些圖像的觀察需要經(jīng)驗(yàn)及細(xì)心。而這些圖像是唯一的可區(qū)別脾靜脈單獨(dú)發(fā)生閉塞還是脾靜脈的閉塞由門脈高壓引起[5]。

[1] Charles S,Marn and Issac R.CT of portal venous occlusion[J].AJR,1992,159:717-726

[2] Charles S,Marn M D,Gary M,et al.CT-angiographic correlation of collateral venous pathways in isolated splenic vein occlusion:new observation[J].Radiolog y,1990,175:375-380

[3] Andrew J,Taylor,Wylie J,et al.CT of acquired abnomalities of the spleen[J].AJR,1992,157:1213-1219

[4] Cho K J,Martel W.Recognition of splenic vein occlusion[J].Rad-iology,1976,131:439-443

[5] Marn CS,Glazer GM,Williams DM,et al.CT-angiographic correlation observations[J].Radiology,1990,175:375-380