頸前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷

李素飛,桂士良,趙云波,揚(yáng)子峰,谷振光,卜曉峰

(1.牡丹江第一人民醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157011;2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

本文對(duì) 2007-10～ 2009-08的 32例無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者分別采用了頸前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)(21例)和非手術(shù)治療(11例),并進(jìn)行隨訪(fǎng)和療效總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組:頸前路手術(shù)者 21例 ,男 18例 ,女 3例。年齡 27～ 78歲 ,平均 48歲。B組:非手術(shù)治療 11例,男 9例 ,女 2例。年齡22～ 78歲,平均45歲。兩組術(shù)前 ASIA分級(jí)情況見(jiàn)表1。

1.2 影像學(xué)特點(diǎn)

X線(xiàn)、CT檢查未發(fā)現(xiàn)頸椎骨折脫位,但影象學(xué)顯示頸椎管多有先天或退變性病理因素存在;MRI顯示損傷節(jié)段脊髓高信號(hào),無(wú)脊髓斷裂。

1.3 治療方法

A組21例行頸前路手術(shù):10例行頸前路單節(jié)段間盤(pán)摘除+椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)(圖1);11例行頸前路椎體次全切除+病變間盤(pán)摘除+椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)(圖2)。B組所有傷后就診者予以頸圍、牽引制動(dòng)沙袋固定。使用脫水劑、激素、高壓氧治療3周。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

圖1 術(shù)前:3、4間盤(pán)突出,壓迫硬膜囊,脊髓內(nèi)信號(hào)改變。術(shù)后:X線(xiàn)側(cè)位見(jiàn)內(nèi)置物無(wú)松動(dòng)、脫落或斷裂,固定節(jié)段骨性融合。

圖2 術(shù)前:4、5、6椎管狹窄,5、6間盤(pán)對(duì)應(yīng)髓內(nèi)信號(hào)改變。術(shù)后:椎管容積擴(kuò)大,頸髓受壓緩解。

2 結(jié)果

2.1 隨訪(fǎng)

兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)9～ 24個(gè)月,平均隨訪(fǎng)13個(gè)月。A組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)取髂骨區(qū)疼痛2例 ,后緩解。B組2例患者癥狀較前加重;應(yīng)激性潰瘍4例。

2.2 影像學(xué)評(píng)價(jià)

A組:頸前路手術(shù)患者(21例 )術(shù)后 6個(gè)月隨訪(fǎng) X線(xiàn)正側(cè)位見(jiàn)內(nèi)置物無(wú)松動(dòng)、脫落或斷裂,固定節(jié)段均獲得骨性融合;MRI檢查顯示,椎管容積擴(kuò)大,頸髓受壓緩解。B組:MRI檢查顯示,頸髓受壓緩解(4例),頸髓受壓無(wú)緩解(7例)。

2.3 療效評(píng)價(jià)

依據(jù)神經(jīng)功能改善國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)[1]分四級(jí):優(yōu)、良、可、差。以術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)結(jié)果為準(zhǔn),獲得神經(jīng)功能改善優(yōu)良率,見(jiàn)表2。依據(jù)美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)(ASIA)2000年修訂的脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):A組術(shù)后 ASIA分級(jí)情況及 B組治療后 ASIA分級(jí)情況 ,見(jiàn)表1。

表1 入院時(shí)及6個(gè)月后手術(shù)及非手術(shù)患者 ASIA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)(n)

表2 兩組患者治療后神經(jīng)改善優(yōu)良率

3 討論

成人頸椎外傷后出現(xiàn)頸脊髓損傷表現(xiàn),影像學(xué)檢查無(wú)明顯骨折脫位,無(wú)論頸椎有無(wú)原發(fā)病變,均可診斷為無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷(CSCIWFD)。頸椎退行性變、椎管狹窄、頸椎節(jié)段不穩(wěn)及外傷引起的已變性間盤(pán)突出是成年人 CSCIWFD的主要病理基礎(chǔ),在此基礎(chǔ)上較輕外力可致頸脊髓損傷。早期手術(shù)減壓可減輕脊髓水腫,改善脊髓的血液循環(huán),防止了脊髓的繼發(fā)性損害,有利于脊髓功能恢復(fù)[2];手術(shù)療效明顯優(yōu)于保守治療、一旦確診應(yīng)積極早期手術(shù)[3]。頸椎前路減壓、植骨融合內(nèi)固定術(shù)可以直接解除脊髓前方的壓迫,通過(guò)鈦板固定獲得頸椎的即刻穩(wěn)定,后期植骨融合獲得頸椎永久穩(wěn)定,尤其適用于動(dòng)力性節(jié)段失穩(wěn)者。頸前路優(yōu)勢(shì)還在于:(1)頸椎生理彎曲恢復(fù);(2)手術(shù)減壓及融合節(jié)段全部獲骨性融合,維持了頸椎前柱的高度;(3)切除了脊髓前方的致壓物,達(dá)到減壓目的;(4)植骨椎間融合 ,加用鈦板輔助固定,維持頸椎的穩(wěn)定性。本文中運(yùn)用的頸前路手術(shù),在術(shù)中應(yīng)注意:①擺體位時(shí),避免頸部過(guò)伸,切忌粗暴動(dòng)作,不能對(duì)后縱韌帶施加任何壓力,可防術(shù)中損傷脊髓。②植骨塊設(shè)計(jì)合理,大小合適,植入深度應(yīng)在 12.5mm以?xún)?nèi) ,盡量安置緊,可防骨塊向后滑脫壓迫脊髓。③前路自體髂骨作椎間融合,減壓為一個(gè)節(jié)段,植入骨的長(zhǎng)度應(yīng)比減壓窗長(zhǎng)2mm,二節(jié)段長(zhǎng)3～4mm,植入骨塊為三面皮質(zhì)髂骨,也可以彌補(bǔ)因減壓骨窗上下椎體松質(zhì)骨的塌陷而造成的椎間隙高度的丟失。但頸前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)存在不融合、相鄰節(jié)段退變加速等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。Okada等[4]研究表明,隨著融合節(jié)段的增多,骨不連和相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率顯著增高。因而,頸前路手術(shù)應(yīng)以短節(jié)段為主要適應(yīng)證。本組研究結(jié)果表明,無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的預(yù)后相對(duì)較好。在損傷后初期,無(wú)論是藥物治療還是手術(shù)治療脊髓功能都有一定程度的恢復(fù),而頸前路減壓手術(shù)治療能獲得較理想療效。

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[2] 孫宇,蔡欽林,王少波,等.無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的外科治療[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2001,3(11):139

[3] 楊進(jìn)順,黃文鐸,王勝標(biāo).無(wú)骨折脫位型頸髓損傷手術(shù)與非手術(shù)治療療效對(duì)比觀(guān)察 [J].中華創(chuàng)傷雜志,2004,6(20):330

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