脊柱胸腰段壓縮性骨折釘棒系統內固定氣囊復位自體骨移植的臨床研究

周成福,唐慶喜,王建業,李 寧,秦 凱,尹 巍

(佳木斯大學附屬第一醫院骨外一科,黑龍江 佳木斯 154003)

脊柱胸腰段骨折是臨床的一種常見骨折[1]。目前,臨床上對外傷性不穩定性壓縮骨折,多采用 Dick系統;Steffee系統;USS系統;AF系統固定加橫突間植骨或關節突間植骨等[2,3]。此類方法對于術后早期恢復脊柱的解剖結構和穩定性雖然有效,但對于維持晚期,尤其是去掉內固定物后脊柱的解剖及生理結構效果欠佳,甚至發生后凸畸形及遲發性癱瘓的病例[4]。本課題的意義在于探索在采取 USS系統固定的基礎上,在壓縮椎體的椎弓根建立通道,應用可擴張氣囊對壓縮椎體進行復位,并用自體骨填充植骨的方法,重建脊柱的解剖及生理結構的可行性。以此來彌補脊柱后路固定系統在治療脊柱胸腰段壓縮骨折時的缺點。為降低脊柱胸腰段骨折的致殘率探尋一種新的、更為合理的方法。

1 材料及方法

1.1 材料

新鮮成年家豬脊椎骨。可擴張球囊;RSS-III型脊柱內固定器。每套包括 4枚鈦合金椎弓根螺釘,2根鈦棒、1根橫向連接桿(DTT);C型臂;顯影劑。

1.2 實驗方法

(1)采用1歲成年家豬的新鮮脊柱骨8付。(2)取完整家豬的脊柱,每條脊柱上各取胸、腰椎體3節,每3節為一組共計16組,每組取中間一節做傷椎模型,共計16節傷椎。將此16組分為兩大組對照組和試驗組,每大組中包含8小組。對照組用釘棒系統固定后不用氣囊復位;試驗組用釘棒系統固定后,傷椎用氣囊復位。分別標號為對照 1、2、3、4、5、6、 7、 8,試驗 1、2、3、4、 5、 6、 7、 8。測量 椎體前后緣 高度。(3)剔除椎體周圍所有肌肉 ,保留韌帶、小關節脊椎骨的完整。攝 X線平片,排除先天性畸形、骨折或腫瘤等病變史。(4)采用目標椎體鉆孔結合Panjabi[5]等提出的逐級撞擊法制作椎體骨折模型。具體方法是先用手搖鉆(鉆頭直徑為5mm)在目標椎體側方鉆2～ 3個孔后加用自由落錘擊打 ,落錘高度固定于140cm,落槌重量初始設為3.3kg,每次追加重量為2kg,直至目標椎體產生壓縮骨折。X線證實骨折模型效果良好。再次測量椎體高度。本實驗落槌運動追加2～ 3次。(5)將對照組和試驗組傷椎模型用釘棒系統固定。(6)將試驗組傷椎用開孔器和開路器在椎弓根的外上緣,建立一個直徑4.5mm的骨通道,C型臂透視,確保位置及深度的正確。(7)將可擴張球囊沿骨通道送入傷椎松質骨內,使用高壓注射器,向球囊內緩慢注射造影劑 ,使球囊擴張,將被壓縮的松質骨向四周擠壓,并使傷椎膨脹從而恢復原高度。球囊擴張壓力一般為70～ 110psi,最大不能超過300psi。C型臂透視確認糾正后突畸形及高度恢復滿意后,使球囊回縮后抽出。這時 ,傷椎內產生空腔,將事先用傷椎棘突咬成的細碎骨渣沿骨通道打入傷椎,C型臂確認空腔填滿后,完畢。

2 結果

本實驗共計16個傷椎模型,均很好地完成了上述實驗過程。實驗后對照組和試驗組的傷椎復位率分別為93.0±2.89和 98.5±0.94,差異明顯。見表1,表2。實驗證明經椎弓根通道進行自體骨移植是確實可靠的。

表1 對照組椎體高度變化和復位率( ±s,n=8)

表1 對照組椎體高度變化和復位率( ±s,n=8)

表2 試驗組椎體高度和復位率(±s,n=8)

表2 試驗組椎體高度和復位率(±s,n=8)

3 討論

目前國際上流行的模型往往采用自由落錘撞擊完成,通過調整撞擊高度和落錘重量來控制撞擊能量。撞擊能量=9.81wh,其中 w為落錘重量,h為落錘高度。此方法由Panjabi[5]首先提出。具體方法是采用自由落錘運動 ,落錘高度固定于1.4m,初始落錘重量為3.3kg,如骨折效果產生不滿意則追加落錘重量,每次重量為2kg。近年來,以 AF,TRSH,USS等為代表的后路減壓經椎弓根內固定系統在臨床上已廣泛應用。而植骨融合的方式也有橫突間植骨,關節突間植骨 ,骨水泥填充等,在國內外也有大量報道[6]。然而這些都無法做到生物性永久固定。盡管異體骨、骨水泥各種生物合成材料已經大量應用,但是骨水泥等材料的泄漏導致癱瘓的病例仍屢見不鮮。所以說自體骨移植仍然是最好的植骨材料。通過應用可擴張氣囊對壓縮椎體進行復位,重建脊柱的解剖及生理結構,以此來彌補脊柱后路固定系統在治療脊柱胸腰段壓縮骨折時的缺點。為降低脊柱胸腰段骨折的致殘率探尋一種新的、更為合理的方法。從本實驗結果可以看出,脊柱胸腰段壓縮性骨折釘棒系統內固定后,經椎弓根建立通道,自體骨移植填充的應用是完全可行的。

[1] 榮國威主編.骨折[M].北京:人民衛生出版社,2004,198

[2] 胡有谷,黨耕町,唐天駟,等.脊柱外科學 [M].北京:人民衛生出版社,2000,181-182

[3] 饒書誠.脊柱外科學[M].北京:人民衛生出版社,1993,162-163

[4] 徐寶山,唐天駟,楊惠林.經后路短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂型骨折的遠期療效[J].中華骨科雜志,2002,22(11):641

[5] Panjabi MM,Kifune M,Wen L.Dynamic canal encroachment during thoracolumbar burst fractures[J].J Spinal Disord,1995,8(1):39-48

[6] Coumans JV,Reinhardt MK,Lieberman IH.Kyphoplasty for vertebral compression fractures:lyearclinical outcomes from aprospective study[J].Neurosurg Spine,2003,99:44-50