原發性肝癌患者心理問題調查與心理干預對照研究

賀延新,孫 平,婁淵貴

(青島市中心醫院消化內科,山東 青島 266000)

肝癌是一種常見的惡性腫瘤,目前已成為危害廣大人群生命的重要疾病之一?；颊邥蚣膊∫约爸委煹耐纯喈a生心理上的恐懼與不安全感,加之軀體上的諸如疲勞、腹瀉、惡心、嘔吐、厭食、發熱等癥狀,極易導致患者出現嚴重的心理問題。以前肝癌治療主要針對原發性疾病治療,對伴發的心理疾病及生活質量則不予重視。本研究探討行為干預治療對原發性肝癌患者心理情緒及生活質量的影響,總結肝癌患者的精神心理變化規律,為提高患者的治療及預后提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組選擇本院2007— 03～ 2008— 01住院肝癌患者32例,納人標準:(1)經臨床、影像學和病理確診的原發性肝癌患者。(2)自愿接受心理量表調查測試。排除標準:①有智能障礙者。②既往精神病史者。③患有其他嚴重軀體性疾病者。④藥物、酒精依賴,同期選取與干預組臨床標準基本匹配的32例原發性肝癌患者為對照組。實驗組與對照組在患者性別、年齡、職業、文化程度、病程、經濟條件及治療方法等方面差異均無統計學意義。

1.2 心理狀況及生活質量評定方法

采用癥狀自評量表和癌癥患者生活質量核心量表進行。生活質量核心量表是專門用于癌癥患者生活質量的測評量表,采用其中個功能量表項目和個整體性生活質量評估項目共項,各項得分越高說明生存質量越差。專業人員在開始測評前首先將測評要求和評分方法向患者說明清楚,然后由患者自身回答,自己填寫或家屬代筆,分別逐項、逐條填寫,最后選擇每項內容中最適合的等級分數后確認。每次測評時間大約左右,測評時間選擇在人院后即日和人院治療后,評定肺癌對照組和干預實驗組心理及生活質量狀況。

1.3 干預方法

64例患者均采用常規化療及一般化療知識宣教,實驗組在此基礎上增加行為干預治療,行為干預具體方法如下。

1.3.1 心理情緒干預認知療法

入院后制訂好綜合干預治療計劃,然后采用適當的方法告知患者病情,本著不欺騙患者的原則,告之患者一些令人充滿生活希望的信息,以及接下來需要做哪些方面的檢查、如何治療等。耐心傾聽患者傾訴 ,鼓勵患者情感表達,盡情釋放和宣泄內心積郁的焦慮緊張、悲觀失望和痛苦厭世的思想。

1.3.2 家屬的心理干預

患者家屬的態度和行為可以直接影響患者的情緒,所以對患者家屬進行心理干預,全心全意為患者家屬創造一切有利條件,讓患者得到無微不至的照顧,增加患者安全感,讓患者切實感受到治愈的希望。軀體功能干預減輕患者疼痛癥狀緩解患者疼痛及睡眠質量差癥狀,必要時用藥物把患者的痛苦降到最低限度。通過放松訓練,采用松弛訓練中的滿戒律呼吸法,減輕患者因化療產生的焦慮和疼痛。

1.3.3 生活行為干預

幫助患者增強對環境的適應能力。飲食指導患者由于自身機體或抗癌藥物反應 ,會導致食欲不振、惡心、嘔吐,鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素以及清淡且容易消化的食物。

1.4 統計學分析

采用 SPSS10.0分析軟件進行數據處理,采用配對 t檢驗進行治療后統計學分析。

2 結果

2.1 兩組心理干預前后 SCL-90評定結果

見表1。

表1顯示,心理干預后實驗組 SCL-90平均分明顯低于對照組 ,具有統計學意義。實驗組軀體化,強迫,人際關系,抑郁,焦慮,恐怖因子分值均低于同期對照組,差異具有統計學意義。

2.2 兩組心理干預前后 QLQ-C30評定結果

見表2。

表2顯示,實驗組行為干預后角色功能,情感功能人之功能,神會功能,整體健康狀況評分均得到很大的改善,對照組改變不明顯,組建差異有統計學意義。

表1 兩組心理干預前后 SCL-90評定 ±s)

表1 兩組心理干預前后 SCL-90評定 ±s)

表2 兩組心理干預前后 QLQ-C30評定 ±s)

表2 兩組心理干預前后 QLQ-C30評定 ±s)

3 討論

原發性肝癌是進展比較快的惡性腫瘤[2],發現典型癥狀、體征來醫院就診時病情已達中晚期,此時患者可能還沒有真正體驗到癌癥對軀體的嚴重侵害及其對生命的威脅,卻產生了強烈的恐癌情緒,因為癌癥意味著極度痛苦和死亡[3]?；疾〕跗诨颊咝睦矸磻謴娏?不相信診斷結果 ,精神高度緊張 ,陷入極度驚慌恐懼之中。隨著病情進展,患者精神負擔隨之加重,情緒低沉、易激惹,有的產生抵觸情緒,不配合治療。但患者仍希望得到最好的治療和體貼入微的護理。隨著疾病的發展,患者對疾病本身及預后有了深入的了解往往處于消極等待狀態 此時患者臨床癥狀加重,食欲減退,失眠,身體逐漸消瘦,對治療喪失信心,甚至拒絕繼續治療,嚴重者產生悲觀厭世思想,出現自殺情緒。無論出于以上的何種心理失橫,均對原發病的治療及控制極大的影響,患者生活質量無疑難以保證。已有研究證實惡性腫瘤的發生不僅與生物理化因素有關,與社會、心理因素也有一定的聯系,尤其是負性情緒與癌癥發展密切相關[4,5],思想和情緒的壓抑通常容易促進癌癥的發生和發展,導致患者機體免疫力下降[6]。因此,減少癌癥患的思想壓力與心理沖突 ,改善患者的心理健康非常重要,對疾病的康復和預后具有十分重要的意義。SCL-90量表具有較好的有效性和可靠性,使用簡潔方便,能夠全面地、較好地反映患者的心理狀況。本研究采用SCL-90量表為評估依據,對64例患者的心理情緒進行評定。研究表明對肝癌患者進行合理有效的行為干預后,肝癌患者焦慮、抑郁等評分顯著低于對照組,說明行為干預以改善或者減輕患者的心理問題。生活質量核心量表是一種專門用于測量癌癥患者生活質量的測評式量表,具有較好的可信度、有效度和一致性,適合于我國肝癌患者生存質量的測量和評價。行為干預后實驗組角色功能,情感功能、認知功能、社會功能及整體健康評價分值比對照組下降明顯,差異有統計學意義。說明行為干預可能通過改善患者心理方面存在的問題,增強了自信心提高了患者對治療的依從性,在延長生命的同時 ,生活質量得到了提高。本研究還顯示,經過短期心理干預后,干預組的心理適應能力明顯增加,減輕焦慮,抑郁情緒,改善睡眠狀況。雖不能徹底改善患者的軀體癥狀,但能明顯改善患者的心理狀況。但由于本研究樣本量較少 ,還不足以證明心理干預的確切療效。本研究雖然對肝癌患者有明顯的療效 ,但這只能說明心理干預在短內能明顯減輕肝癌患者的心理不適 ,提高生存質量及可能具有改善軀體癥狀的作用 ,這種效果能否持久 ,還有待進一步研究。

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