改良小切口手術治療甲狀腺瘤3 8例報告

梁開惠

(廣東省高州市大坡醫院 廣東高州 525238)

甲狀腺腺瘤是指一類具有濾泡分化-包膜完整-無包膜和脈管浸潤的良性腫瘤,它是甲狀腺腫瘤中最常見的疾病,占整個甲狀腺腫瘤的70%～80%,治療以手術切除為主[1]。我院于2005年3月至2008年8月對38例甲狀腺腺瘤患者采用改良小切口甲狀腺腺瘤切除術治療,取得了良好的臨床療效,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月至2008年8月運用隨機數字表法選擇在我院接受治療的甲狀腺腺瘤患者76例,其中男48例,女28例;年齡19～48歲,平均(34.3±13.2)歲;入選的所有患者均自愿參加臨床研究,且與患者簽署知情同意書。

1.2 臨床表現及診斷

全組患者頸前均有包塊,多無明顯癥狀。少數有咽異物感,頸部有壓痛,無聲嘶及呼吸困難。體檢多在甲狀腺區觸及單個或多個隨吞咽上下活動的包塊,無壓痛,邊緣清,無搏動,包塊大小直徑存0.5～4cm。甲狀腺B超檢查提示甲狀腺腺瘤,并查血T3、T4了解甲狀腺功能均無異常[2]。

1.3 手術方法

將76例甲狀腺腺瘤患者按照術后方法分為一般手術組和改良小切口手術組,每組各38例,2組患者的年齡、性別均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。所有的患者均行三大常規、凝血功能檢查、心電圖檢查、B超頸部包塊檢查。采用局麻強化。一般手術組:患者全部采用頸叢阻滯麻醉,取頸前弧形橫切口。距胸鎖關節2cm,2端達胸鎖乳突肌外緣,并可適當向患側延長。采用高頻電刀在頸前筋膜和頸闊肌間隙游離皮瓣。上至舌骨水平。下達胸鎖關節上緣。切開頸白線,向兩側牽開頸前肌。游離甲狀腺葉。根據腫瘤大小、位置、數量確定切除范圍。單發腺瘤采取以腫瘤為中心的甲狀腺腺葉次全切除,多發腺瘤行腺葉的全切除。術畢置硅膠引流管經切口下方引出[3]。改良小切口手術組:于鎖骨上1～2cm設計平行切口,以兩鎖骨交界處為切口中心點。單側甲狀腺腺瘤切口長4cm,雙側甲狀腺腺瘤切口長6cm。切口處皮下注射05%腎上腺素生理鹽水10～20mL。依次切開皮膚及皮下組織。沿皮下與頸前肌群的疏松結締組織分離,上至甲狀腺上極以上0.5～1cm,下達甲狀腺下極以下0.5～1cm。沿頸正中線切開頸白線,不結扎、不切斷頸前靜脈,變異者斷橫,不切斷雙胸骨舌骨肌和胸骨甲狀腺肌,僅向兩側用皮鉗牽開。顯露甲狀腺,觀察腺瘤性狀,必要時先行快速冰凍病理檢查。將顯露之腺瘤用10號線大圓針貫穿縫合,吊起并分別于瘤體四周鉗夾,爾后切下包括部分正常甲狀腺組織在內的一側甲狀腺腺瘤。羊腸線縫合修復甲狀腺殘面。如為雙側腺瘤,同法處理對側。徹底止血后直接關閉切口,無創縫合線皮內縫合,略加壓包扎切口。

表1 2組手術方法的手術效果比較

1.4 統計學處理

使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析,使用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果比較

經過積極的治療,改良小切口手術組患者的手術時間平均（83.4±19.2）min,術中出血量平均(12.9±7.4)mL,術后住院時間平均（4.8±1.2)d。一般手術組患者的手術時間平均(113.4±22.5)min,術中出血量平均(23.4±12.5)mL,術后住院時間平均(3.4±1.1)d。經過統計分析發現改良小切口手術組的手術時間、術中出血量、術后住院時間均明顯低于一般手術組,且差異具有統計學意義(P<0.05)。具體結果可見表1。

2.2 術后隨訪

改良小切口手術組患者的切口疤痕較一般手術組患者的切口疤痕明顯變小,而且美觀。

3 討論

甲狀腺腺瘤可發生任何年齡,多發于40歲以上女性,是頸部最常見的腫瘤,良性多見,惡性較少,少數合并甲狀腺功能亢進。甲狀腺腺瘤病程緩慢,有的在數年以上。多數為單發,圓形或橢圓形。表面光滑,邊界清楚,質地較周圍甲狀腺硬。與周圍組織無粘連,無壓痛,可隨吞咽上下移動。多無任何不適癥狀,腫瘤直徑一般在數厘米,巨大者少見。甲狀腺核素顯像表現為“冷結節”,有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大,伴脹痛;有些腫塊會逐漸吸收而縮小;有些可發生囊性變。病史較長者,往往因鈣化而使瘤體堅硬;有些可發展為功能性腺瘤[4]。巨大瘤體可產生部分鄰近器官受壓征象,但不侵犯這些器官。有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大,伴脹痛;有些腫塊會逐漸吸收而縮小;有些可發生囊性變。甲狀腺腺瘤須與結節性甲狀腺腫及甲狀腺癌相鑒別。一般來說甲狀腺腫多呈普遍腫大,多呈多發結節,有流行區域,與甲狀腺腺瘤相比,結節性甲狀腺腫的單發結節無完整包膜,界限不清楚。甲狀腺癌表現為甲狀腺質硬結節,表面凹凸不平,邊界不清,頸淋巴結腫大,并可伴有聲嘶、霍納氏綜合癥等。當代多數學者推薦本病應首選手術治療,尤其對于結節有可能惡變者,更應早期手術治療。理由是:手術治療腺瘤的療效確切,并發癥少。對于合并有甲亢的腺瘤,應充分控制甲亢癥狀,基礎代謝率基本正常后方可實施手術切除,以增加手術安全性,減少并發癥。改良小切口甲狀腺腺瘤切除手術,手術時間及術中出血較原來大大縮短及減少,且手術創傷小,術后恢復快,術后并發癥少等優點[2]。

綜述所述,改良小切口甲狀腺腺瘤切除手術,手術時間及術中出血較原來大大縮短及減少,且手術創傷小,術后恢復快,術后并發癥少,臨床治療和美容效果均較好,值得推廣使用。

[1]周曉軍,劉曉紅.甲狀腺腺瘤病理診斷進展[J].實用腫瘤雜志,2006,21(4):294～296.

[2]徐少華.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術32例[J].實用醫學雜志,2008,24(11):1955.

[3]吳飛.小切口切除術治療甲狀腺腺瘤的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2009,16(7):178.

[4]黃濤.甲狀腺腺瘤60例手術體會[J].現代醫藥衛生,2008,24(12):1863～1864.