產后大出血的原因分析與預防和護理體會

王英

(四川省達縣計劃生育服務站工作 四川 達州 635000)

產后大出血是產婦分娩期嚴重的并發癥，是導致我國產婦死亡的首要原因。若短時間內大量失血可迅速發生失血性休克，危及患者生命。因此成功的預防和控制產后出血是降低其發病率和死亡率的關鍵。本文探討了本院收治的52例產婦產后大出血的臨床資料，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2007年1月至2009年6月在我院收治的晚期產后大出血產婦共52例，年齡20～42歲，平均25.5歲;初產婦50例，經產婦2例;有人工流產史18例。52例均為足月妊娠，占同期住院分娩總數0.25%。(1)分娩方式:剖宮產20例，順產32例。(2)診斷標準:產后大出血的診斷尚無統一的標準。本組病例選擇的標準為分娩24h后至少有一次大量出血或持續間斷出血約為400mL以上。收集:總失血量為估計失血量與繼續失血量之和，估計失血量根據休克指數粗略估計，繼續失血量為容積法測量。(3)出血原因與出血量:本組出血量400～1000mL者26例;1000～2000mL者23例，2000～3000mL者2例，3000mL以上者1例。由表1可見，產后大出血的出血量以胎盤殘留為最多，依次為軟產道損傷、產褥。產后大出血的發生時間以軟產道損傷為出現最快，依次為胎盤殘留、產褥感染、子宮復舊不良。見表1。

2 治療與結果

本組52例均采用采用清宮和藥物治療，其中對軟產道損傷引起的晚期產后大出血以及時縫合止血和抗生素預防感染治療為主;剖宮產后子宮切口感染裂開引起的反復大出血行子宮次全切除術治愈;剖宮產產后大出血經積極保守治療，效果欠佳，經產婦及家屬同意，行髂內動脈栓塞術治療。經過上述對癥治療后，本組52例病例均獲治愈。平均住院時間為8.5d。

3 討論

產后大出血是產科常見的危重疾病，其發病急而兇險，觀察不及時或處理不當，則嚴重危害產婦生命安全。因此對產后大出血的患者要及時發現和采取有效措施不可忽視每一個觀察環節。在產后大出血的原因中，本組患者的一個重要原因是子宮復舊不良，由于產程延長或難產后產婦體力衰竭，精神過度緊張或臨產后使用過多鎮靜劑，多胎、巨大兒及患有全身慢性疾病等，使子宮纖維過度伸展，子宮肌纖維有退行性變，子宮肌壁水腫等異常改變使子宮肌肉收縮不良，血竇不易關閉而產生產后大出血。其次為胎盤因素，而引起不同程度的出血。

表1 出血原因與出血量的關系表(例)

針對導致產后出血的原因，應采取有效的止血措施如宮縮乏力，應立即注射催產素或麥角新堿，并按摩子宮，還可配合官腔紗布填塞，無效時可行子宮動脈或髂內動脈結扎，或子宮切除。胎盤滯留，關鍵是迅速娩出胎盤，如果是胎盤剝離后滯留、嵌頓、粘連，可行人工剝出胎盤，或在全麻下行人工剝離胎盤術;系植入胎盤宜行子宮切除;胎盤胎膜殘留，可行官腔探查取出或用大號刮匙清官。采取綜合治療在止血的同時，應采取補充血容量，糾正失血性休克，糾正酸中毒，預防感染及其他并發癥等綜合治療。加強產時監測。(1)第一產程。要密切注意觀察產程、胎心、宮縮情況，了解宮口開張和胎先露下降情況,用產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯。(2)第二產程。要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產道損傷。(3)第三產程。注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出。同時還要加強一些配套措施的完善與建設。

總之，產后大出血的預防與搶救其重要的一環在于及時發現與處理。因此必須以高度的責任心，嚴謹的科學態度做好病情的觀察，降低產后大出血的發生率。

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