氟比洛芬酯超前鎮痛對胃癌術后鎮痛的療效觀察

房明

(江蘇省句容市人民醫院麻醉科 江蘇 句容 212400)

氟比洛芬酯是一種新型的非甾體抗炎鎮痛藥,為脂微球載體靶向鎮痛靜脈注射劑,它鎮痛作用強、起效快、作用時間長,但惡心、嘔吐等不良反應較少[1]。本文研究了氟比洛芬酯復合芬太尼用于胃癌手術術后的靜脈自控鎮痛(PCIA),以觀察其鎮痛效果,超前鎮痛作用和不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2008年6月至2008年10月胃癌手術患者56例,男40例,女16例,年齡34～78歲,體重46～88kg。所有患者無芬太尼和非甾體類抗炎藥過敏史,無嚴重心、肝、腎功能異常,無凝血功能異常,無消化性潰瘍和異常出血史,術前24h未使用非甾體類抗炎藥。2組年齡、性別、身高、體重差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

采用靜吸復合全身麻醉,咪唑安定0.04mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、異丙酚2mg/kg靜脈推注,插管后,異丙酚靶控濃度3.5mg/L,關腹時減至1mg/L,手術結束時停注,瑞芬芬太尼1μg(kg.min)持續輸注,手術結束時停注,按需追加維庫溴胺。術畢接鎮痛泵。

1.3 鎮痛方案

患者隨機分為2組,術后均應用鎮痛泵鎮痛。對照組術后泵內應用芬太尼1mg+生理鹽水共100mL;觀察組術前15min、關腹時分別靜注氟比洛芬酯50mg,術后泵內應用芬太尼0.5mg+生理鹽水共100mL;PCIA參數設定:負荷量5mL,背景劑量2mL/h,PCA量2mL／h,鎖定時間15min。術后密切觀察24h。

1.4 觀察指標

(1)術后2h、4h、8h、24h疼痛程度,采用視覺模擬疼痛評分(VAS評分)(0分表示無痛,10分表示無法忍受的劇烈疼痛);(2)PCA按壓次數;(3)不良反應:惡心、嘔吐、消化道出血潰瘍情況、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制、異常出血等。

1.5 統計學方法

應用SPSS13.0軟件分析數據。數據以均數±標準差表示。計數數據行χ2檢驗,組間差異比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組鎮痛情況

術后2,4,8h觀察組的VAS評分明顯低于對照組組,差異有統計學意義(P<0.05)。術后24h內PCA按壓次數2組相比,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組的芬太尼用量明顯少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組不良反應發生率的比較

對照組出現惡心3例、嘔吐2例、嗜睡6例、頭暈2例,觀察組出現惡心2例、嘔吐2例、嗜睡2例、頭暈1例,2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

胃癌手術術中創傷大,術后機體應激、交感興奮,引起炎性遞質釋放。其中前列腺素一方面可直接致痛,另一方面通過提高細胞內cAMP水平,降低通道的激活電壓,使效應感受器敏感度增加,降低傷害性感受器的感受閾值,導致神經系統過敏,疼痛增強。完善有效的術后鎮痛有利于患者術后的康復。超前鎮痛通過對周圍性致敏及中樞致敏的抑制,減輕手術強烈刺激所致的中樞神經元興奮,從而達到消除術后異常感受及術后鎮痛的目的。芬太尼是術后PCIA的主要鎮痛用藥,但有惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應,臨床上限制了其應用[2]。目前,疼痛治療更提倡不同藥理類型的鎮痛藥物聯合應用,目的在于減少每種藥物的用量,增強鎮痛效果,減少不良反應[3]。

表1 2組VAS評分的比較及24h內PCA按壓次數的比較()

表1 2組VAS評分的比較及24h內PCA按壓次數的比較()

注:與對照組比較,*P<0.05

氟比洛芬為一種非甾體抗炎鎮痛藥,其鎮痛機制主要是抑制環氧化物酶的作用,減少前列腺素的合成[4],減輕炎癥反應,從而使炎癥和疼痛癥狀得到改善[5]。氟比洛芬酯是氟比洛芬的前體藥,由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯組成,靜脈注射入血后水解為氟比洛芬,并靶向性在炎癥部位聚集。另外,脂微球包裹、易吸收等特點使藥效持續時間延長,起效時間縮短。因此,氟比洛芬在聯合鎮痛中具有重要作用。

本研究結果顯示 術后2h、4h、8h觀察組的VAS評分明顯低于對照組,芬太尼用量也明顯少于對照組。說明氟比洛芬酯復合芬太尼可減少芬太尼的用量同時增強鎮痛效果,氟比洛芬酯具有一定的超前鎮痛作用。2組不良反應發生率差異無統計學意義,表明氟比洛芬酯復合芬太尼不增加不良反應的發生率。

綜上所述,氟比洛芬酯復合芬太尼用于胃癌術后靜脈自控鎮痛效果良好,且有一定超前鎮痛作用。可明顯減少PCIA期間芬太尼的用量,不增加不良反應的發生率。

[1]段礪瑕,李小玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應用[J].中國新藥雜志,2004,13(9):851～852.

[2]莊心良,曾因明,陳伯新.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2003：522.

[3]蘇中宏,揚建軍,徐建國.氯諾昔康與芬太尼聯合用于上腹部手術術后鎮病的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(6):14～15.

[4]Takada M,Fukusaki M,Terao Y,et a1.Preadministration of flurbiprofen suppresses prostaglandin production and postoperative pain in orthopedic patients undergoing tourniquet inflation[J].Clin Anesth,2007,19(2):97～100.

[5]Sedinkin AA.Balandin AV.Dimova AD.Results of an open prospective controlled randomized comparative trial of flurbiprofen and paracetamol efficacy and tolerance in patients with throat pain[J].Ter Arkh,2005,77(9):74～76.