絕經后陰道出血200例臨床分析①

趙冬梅

(三峽大學第三臨床醫學院葛洲壩中心醫院 湖北宜昌 443002)

絕經后陰道出血是是老年婦女常見疾病,病因復雜,一般包括炎癥、內分泌變化及腫瘤等原因。隨著人們的壽命延長,臨床上絕經后子宮出血病癥越來越多常見。本文對2006年10月至2009年10月我院門診及住院的絕經后陰道出血200病例進行臨床分析,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2006年10月至2009年10月來我院婦科門診和病房收治的絕經1年以上的陰道出血患者200例,年齡44～81歲,平均年齡57.2歲,均為自然絕經1年以上,最長33年,平均6年。患者多數為陰道不規則少量出血,少量因陰道大出血而就診。

1.2 方法

所有患者均進行常規婦科檢查,確定出血部位,選擇陰道分泌物涂片、宮頸刮片、盆腔B超、陰道鏡、宮頸活組織檢查,并根據臨床表現、陰道分泌物涂片及病理檢查結果確診。

1.3 統計學處理

采用χ2檢驗,取P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據病理檢查結果,可以分為良性病變、非器質性病變、惡性腫瘤,200例絕經后陰道出血原因見表1。

由表1可看出,良性病變為88例,占44%;其中包括了子宮頸炎的44例(比例為22%),子宮頸息肉的20例(比例為10%),子宮內膜炎的14例(比例為7%),子宮內膜息肉的2例(比例為1%),子宮粘膜下肌瘤的4例比例為(2%),卵巢良性腫瘤的4例(比例為2%);非器質性病變為88例,占44%,其中增生期子宮內膜的51例(比例為25.5%),分泌期子宮內膜的11例比例為(5.5%),萎縮性子宮內膜的26例(比例為13%);惡性腫瘤的24例(比例為12%),其中子宮頸癌的14例(比例為7%),子宮內膜癌的6例(比例為3%),卵巢惡性腫瘤的4例(比例為2%)。

表1 絕經后陰道出血原因

3 討論

根據本組資料,可以知道,絕經后出血的主要原因是良性病變和非器質性病變,均為44%,惡性腫瘤僅占12%。老年婦女絕經后陰道出血,是存在有惡性腫瘤危險的,由于醫學知識的普及,絕經后陰道出血是由惡性腫瘤引起的病例歷年減少。

良性病變中,以炎癥最多見,其中子宮頸炎占第1位,原因是絕經后由于雌激素水平低落,使陰道抵抗力下降,細菌易于繁殖造成子宮頸炎癥,易發生毛細血管性出血。

非器質性病變中,以增生期子宮內膜最多,可能因為絕經后婦女體內雌激素處于低水平,而FSH處于高水平,過高的FSH刺激萎縮的卵巢,使卵巢皮質中間質細胞增生;其次為萎縮性子宮內膜,其原因為老年婦女局部抵抗力降低,易受感染、出血,由于常合并慢性子宮內膜炎,引起局部組織壞死出血。

本組資料中惡性腫瘤引起的陰道出血,最常見的是子宮頸癌,而且絕經時間與惡性腫瘤發生率呈正相關關系,24例惡性腫瘤患者就有17例在絕經20年以上,其中1例患者年齡80歲,絕經30多年,對絕經后婦女出現陰道出血應高度重視,但不能與癌等號,尤其B超提示子宮內膜≥5mm,提示可疑內膜病變,又伴有肥胖、高血壓、糖尿病的老年婦女應作分段診刮送病理。當前,診斷宮內病變陽性率比較好的手段是宮腔鏡檢查,可以目視下定位診刮和活檢,因此多采用宮腔鏡檢查,能明顯提高診斷準確性及腫瘤早期診斷率。

總而言之,婦女絕經后陰道出血的原因比較多,應予以高度重視,醫務人員要清楚絕經后陰道出血病因很多,不完全是單一的腫瘤病因,因此對于每一位絕經后陰道出血患者應人認真查找病因,盡量排除生殖道惡性腫瘤病因,防治漏診。

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