非酒精性脂肪性肝病患者藥物及生活方式聯合干預的效果觀察

何勁松 劉國霞

(1.湖北省蘄春縣人民醫院感染科; 2.湖北省蘄春縣婦幼保健院 湖北蘄春 435300)

隨著人民群眾生活水平的不斷提高,飲食結構的日益改善,非酒精性脂肪性肝病(Non-alcohol fatty liver disease,NAFLD)的發病率也呈逐年上升趨勢。目前,NAFLD患者已經占總人群的10%,僅次于肝病疾患中病毒性肝炎的發病率[1]。因此,對NAFLD進行早期防治,是避免NAFLD進一步發展,甚至發展成肝硬化、肝癌的重要舉措。近幾年,已有很多國家對NAFLD患者采取全面的綜合干預措施[2],而國內尚處于調查的初級階段,對NAFLD有效的干預方法和措施仍較少。在防治中,還存在諸多不恰當的措施,如快速減肥、過度限制飲食、濫用減肥與降血脂藥物等,這些方法不但不能使NAFLD得以緩解,反而還使發生肝纖維化的危險性增加。本研究在多烯磷脂酰膽堿藥物治療的基礎上,對46例NAFLD患者進行生活方式干預,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

93例患者均為2006年5月至2008年8月我院住院及門診患者,其中男72例,女21例,年齡20～65歲,平均48.3歲。單純肥胖性脂肪肝24例(25.8%);糖尿病脂肪肝29例(31.2%),其中1型糖尿病2例,2型糖尿病9例,合并高脂血癥13例,肥胖5例;高脂血癥脂肪肝38例(40.8%),其中高甘油三酯血癥34例,高膽固醇血癥5例;其他1例。非上述3種病因的病因不明者被排除。入選條件:(1)必須符合NAFLD的診斷標準[3];(2)患者居住在城區內,相對集中,便于進行訪視;(3)年齡≤70歲。排除以下患者:(1)妊娠及哺乳期婦女;(2)重要器官有嚴重功能衰竭的患者;(3)嚴重糖尿病與高血壓患者,如各種急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病足,以及收縮壓超過180mmHg者;(4)不宜從事運動的傷殘者及精神病患者。

1.2 分組

隨機分為2組。藥物治療組(A組,47例)：多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg,每日3次口服;干預組(B組,46例)：多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg,每日3次口服,生活方式干預。2組患者性別、年齡、病情情況、肝功能和血脂無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

1.3 干預方法

對46例NAFLD患者進行B超檢查,并將結果記錄;采用自行設計的健康行為調查表調查病人的健康狀況(包括生活習慣、飲食習慣,運動情況,工作、生活環境及壓力,掌握脂肪肝相關知識的程度,對待脂肪肝的態度等),建立健康檔案。步驟如下：（1）根據問卷調查結果,對患者的健康情況及工作、生活習慣進行準確的評估,有針對性的制訂干預計劃,規范患者的治療和保健行為活動。根據患者各自特點,制定個性化的飲食計劃,合理搭配飲食,限制高膽固醇、飽和脂肪、乙醇及糖類攝入,增加高蛋白質、抗氧化維生素及纖維食物含量豐富食物的攝入;采取豐富多樣的宣傳教育方式,使患者知道吸煙這種習慣對血脂的不良影響[4],讓患者認識到吸煙的危害,自覺戒煙,逐漸養成良好的生活習慣;根據患者的身體情況,以及喜好的運動項目,選取適合于自身的個體運動方案,如慢跑、健身操、各種球類運動、交誼舞、游泳等,每次只要完成適量運動即可,即最大強度的一半左右,心率達到一定標準,持續10～30min/次,每周3次以上。(2)通過家訪、電話等通信方式對患者進行指導,正確實施上述干預計劃,每月2次。(3)通過隨訪檢查病人,了解在執行計劃的時候出現的問題,以及制訂計劃時所遺漏的問題,并及時修正和完善干預計劃。(4)督促患者完成運動及飲食計劃。

1.4 評價方法

6個月后2組患者均檢查以下各項指標：血生化指標和肝臟B超。生化指標：包括丙氨酸轉氨酶(ALT),草氨酸轉氨酶(AST),甘油三酯(TG)、總膽固醇(TCH),低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。B超脂肪肝程度標準：B超顯示肝回聲輕度增強,后方無衰減,為輕度脂肪肝;肝回聲增強,后方及原1/3肝回聲有輕度衰減為中度脂肪肝;肝回聲明顯增強,后方及肝后1/2部分衰減明顯為重度脂肪肝。

1.5 統計學處理

用SPSS 13.0統計軟件進行統計,2組療效比較采用χ2檢驗,治療前后各觀察指標采用t檢驗,P<0.05為有顯著差異性。

2 結果

2.1 2組治療前后影像學變化

與藥物治療組(A組)比較,干預組(B組)影像學(B超)恢復正常比例明顯升高(P<0.05),見表1。

2.2 2組治療前后生化指標變化情況

與藥物治療組(A組)比較,干預組(B組)血脂指標和肝功能指標均明顯改善(P<0.05),見表2和表3。

3 討論

近年,國內外研究表明NAFLD的發病與飲食結構,生活方式等因素密切相關,醫生及患者認識上的不足以及干預和治療措施的不力使這類疾病遷延發展,經久不愈,因此重癥病例逐年增加,引起代謝紊亂綜合征的也逐年增多。本文在應用多烯磷脂酰膽堿這一具有明確護肝,促進肝臟代謝,穩定肝細胞膜等作用藥物的基礎上,探索了調整飲食結構,改變運動及生活方式等干預性措施在控制NAFLD中的作用。結果表明,干預組影像學結果得到明顯改善(P<0.05)。這一采用B超診斷脂肪肝并判斷其治療前后變化的方法與Saverymuttu[7]等報道一致。他們發現,B超診斷脂肪肝的敏感性達到94%,特異性為84%。充分說明干預治療的確具有一定臨床效果。這也與國外學者報道減重治療可以有效改善NAFLD疾病[5～6]的結果一致。而且,本研究還證實對NAFLD患者進行藥物治療和生活方式干預后,肝功能和血脂等各項指標也與B超結果一樣得到明顯緩解和改善(P<0.05),療效明顯優于單純藥物治療組。說明藥物及干預治療聯合運用對非酒精性脂肪性肝病的療效更為顯著。

1997年日本學者發現,控制飲食并增加鍛煉的患者,治療后其體重、血清ALT水平、血膽固醇水平、空腹血糖和NAFLD的肝臟病理組織學改變等指標均較治療前明顯好轉[6]。意大利學者也[5]發現,合并NAFLD的兒童經過飲食控制,減重治療1個月后超過一般的患者脂肪肝得以改善,治療半年以后,73.7%的患者脂肪肝得到改善。這些研究結果均證實NAFLD患者通過控制飲食、適當運動,減輕體重及藥物治療后,大部分患者的癥狀及臨床指標發生明顯改善(P<0.05)。本研究結果與上述報道一致。

表1 2組治療前后影像學(B超)變化情況[例(%)]

本研究對患者進行按計劃、有目標,采取個體化措施,及時評價及調整方案的生活方式干預,以及減重和基礎藥物治療,使患者在思想上了解和認識干預措施的重要作用,極大地提高了患者治療的依從性,從而自覺遵守和執行干預計劃,并在實施過程中與研究人員一起根據個體特征不斷修正和完善干預計劃,從而使干預措施更加科學合理,并且順利完成。結果表明,入組的所有患者基本能夠達到上述要求并都順利完成干預治療措施。這也提示我們,治療前有計劃,治療中不斷糾正,才會取得更好的臨床效果。所以,本研究均采用首先全面評估患者的具體情況,如年齡、職業、文化程度、信仰、性格、生活習慣和心理狀態等特征,然后再采取針對性,目的性的干預措施,這樣才取得了上述良好的干預效果。

[1]石景森.脂肪肝防治[M].北京:人民軍醫出版社,2005:123.

[2]Augulo P,Lindor KD.Treatment of nonalcoholic fatty liver:Present and emerging therapies[J].Semin Liver Dis,2001,21:81～88.

[3]中華肝臟病學會.非酒精性脂肪肝診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2):71.

[4]梁莉.高血壓伴高脂血癥的飲食護理[J].海南醫學,2001,12(2):89.

[5]Franzese A ,Vajro P ,Argenziano A ,et al.Liver involvement in obese children.Ultrasonography and liver enzyme levels at diagnosis and during follow up in an Italian population[J].Dig Dis Sci,1997,42:1428～1432.

[6]Ueno T, Sugawara H, Sujaku K, et al.Therapeutic effects of restricted diet and exercise in obese patients wit h fatt y liver[J].J Hepatol,1997,27:103～107.

[7]Saverymuttu SH,Joseph AE,Maxwell JD.Ultrosound scanning in the detection of hepatic fibrosis and steatosis[J].Br Med J,1986,292:13～15.

表2 2組治療前后血脂指標變化情況(±s)

表2 2組治療前后血脂指標變化情況(±s)

注：與治療前比較,#P<0.05;與A組比較,*P<0.05

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表3 2組治療前后血清酶指標變化情況(±s)

表3 2組治療前后血清酶指標變化情況(±s)

注：與治療前比較,#P<0.05;與A組比較,*P<0.05

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