參苓白術散合痛瀉要方加減治療腹瀉型腸易激綜合征50例

吳立剛

(洞口中醫院 湖南邵陽 422300)

腸易激綜合癥(IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病,IBS明顯受精神因素及生活節奏過度緊張的影響,現在成為消化門診最常見的疾病之一,占25%～50%,其發病機理尚不明確,缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常[1],治療方法不一,常用的有心理療法、飲食療法、解痙藥等對腹瀉型IBS的療效欠佳[2]。腸易激綜合癥屬中醫泄瀉、腹痛、便秘、腹脹等范疇,臨床上以腹瀉型常見。2005年3月至2009年12月,筆者采用參苓白術散合痛瀉要方加減,治療腹瀉型IBS50例,并與西藥治療50例作對照,報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及入選標準

參照羅馬Ⅱ標準[3]:在先前的12個月中,腹痛或腹部不適有l2周時間,發作不必是連續性的,癥狀在排便后緩解,糞便稀溏或呈水樣,伴有或不伴有以下癥狀:(1)每日排便超過3次;(2)黏液便;(3)便意窘迫;(4)排便不盡感;(5)腹脹或腹部膨隆。經臨床觀察、電子結腸鏡及鋇劑灌腸檢查排除胃腸道器質性病變,且除外有腹部手術史、精神病史、重度神經官能癥史、血壓偏低及伴其他疾病不能停藥者。

1.2 一般資料

100例均為門診患者,采用抽簽法隨機分為治療組和對照組各50例。治療組:男23例,女27例;年齡28～69歲,平均45歲;病程3周～20年,平均30個月。對照組:男24例,女26例;年齡26～68歲,平均43歲;病程1個月～21年,平均29個月。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

(1)治療組:予參苓白術散合痛瀉要方加減。藥用:芡實30g,白芍18g,白術、太子參各15g,陳皮、防風、茯苓、炒扁豆各12g,葛根10g,甘草6g。濕熱者加黃柏l2g;腎虛者加補骨脂l0g;腹痛者加元胡l0g;腹脹者加大腹皮30g。每日1劑,早晚2次溫服。(2)對照組:雙歧桿菌片210mg,每日2次口服。所有病例均給予心理疏導和飲食調整,療程3周。

表1 2組療效比較

3 療效觀察

3.1 療效標準

顯效:大便每日1次,為成形便,腹痛、腹脹及黏液便消失;有效:大便次數減少1／2以上,腹痛、腹脹基本消失;無效:未達到有效標準者。

3.2 治療結果:見表1

4 討論

IBS癥狀發作或加重均與情緒緊張有關,焦慮、抑郁、激動、恐懼等情緒因素刺激機體,影響植物神經功能,從而引起結腸和小腸的運動功能改變及分泌功能的失調,其發病涉及多種因素[4]。該病屬中醫肝郁、泄瀉范疇。其主要病機為肝郁脾虛,氣血不和。筆者通過臨床觀察發現,參苓白術散合痛瀉要方加減治療腹瀉型腸易激綜合癥的總有效率為94.0%(95%CI=82.9%～98.7%);而雙歧桿菌片治療該病的總有效率為76.0%(95%CI=61.6%～86.9%);2組綜合療效比較(u=2.7228,P=0.0091),有顯著性差異;治療組較對照組無效患者的相對危險性為OR=0.2(95%CI=0.05～0.77);治療組每治療6例,可較對照組減少1例無效患者,NNT=6(95%CI=3.1～25.0)。由于IBS是一種與精神神經相關的疾病,除了藥物治療外,同時還要進行心理干預及飲食指導,以獲得更佳療效。

[1]許國銘,李石.現代消化病學[M].北京:人民軍醫出版社,1999:860～869.

[2]王皆平.實用消化病學[M].北京:科學出版社,1999:858～869.

[3]Drossman DA.Dia gnosis and treating with refractor funcfional gastrointestinal disorders[J].Ann Intern Med,1995(123):688.

[4]潘國宗,王宗恩,于中麟.第一屆中國消化系疾病學術周專題報告文選·現代消化病學進展[M].北京:北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,1997:259～273.