200例耳鼻喉科疾病微波治療的臨床探討

胡振軍

(石門縣人民醫院 湖南常德 415300)

慢性鼻炎是臨床上一種常見的多發病，以鼻塞為主要癥狀。嚴重者可引起鼻竇炎、卡他性中耳炎、咽炎等，嚴重影響患者的工作與生活[1]。目前治療方法很多，但療效往往不佳，門診復診率高。本院2005年至2009年利用微波綜合治療儀治療門診就診的慢性鼻炎患者200例，取得了較滿意的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組200例慢性鼻炎患者中，男性113例，女性87例。最小年齡14歲，最大年齡65歲，平均36歲。病程1～42年，平均23年。單純性鼻炎93例，肥厚性鼻炎107例。

1.2 治療方法

使用耳鼻咽喉微波治療儀，所有患者均由門診當班醫生親自治療。治療儀頻率（2500±20）MHz，輸出功率為50～70W，治療時間4s/次，腳踏開關控制治療時間。術前向患者講明微波治療的過程及注意事項，消除患者恐懼心理。治療時患者取坐位，常規消毒包頭鋪巾后，用1%地卡因及呋麻液棉片置于鼻中隔黏膜與下鼻甲黏膜表面，表面麻醉3次，每次相隔5min。然后將微波輻射探頭稍彎曲，在直視下插入腫大或肥厚的下鼻甲組織，作局部熱凝，不斷變換治療點，至探頭周圍組織變白，使腫大或肥厚的病變組織縮小。術后每隔3d清除下鼻甲手術區偽膜1次，使用呋喃西林、麻黃素、地塞米松混合液點鼻。治療后每周門診復查，所有患者術后隨訪1年。

1.3 療效標準

以癥狀改善和下鼻甲形態作為療效評價指標。痊愈為患者鼻阻等癥狀均消失，下鼻甲大小及色澤恢復正常，鼻腔無分泌物，嗅覺恢復正常；好轉為患者癥狀有所減輕，下鼻甲較治療前縮小，偶爾鼻阻，但不影響呼吸睡眠；無效為癥狀及體征無明顯變化。

2 結果

所有200例患者術中未見出血，術后均隨訪1年，治療結果為單純性鼻炎治愈80例，好轉11例，無效2例。肥厚性鼻炎治愈103例，好轉4例，無效0例。經成組比較的秩和檢驗，認為單純性鼻炎患者和肥厚性鼻炎患者的治療效果比較，差異有統計學意義（P<0.01），肥厚性鼻炎的治療效果較好,結果見表1。

表1 微波治療慢性鼻炎的療效評價[n(%)]

3 討論

(1)微波治療的原理。目前，慢性鼻炎的微波治療方法在耳鼻咽喉科已得到一定程度的應用[2～4]。微波是高頻電磁波，主要治療作用是內生熱和外熱效應。微波在體內產熱的機制是：在微波高頻交變電磁場的作用下，體內組織中極性分子隨之高速轉動，互相摩擦振動產生熱量。通過控制微波輸出功率和時間，使微波輻射范圍內局部組織均勻升溫，當溫度達到一定溫度時，就會使得病變組織凝固，從而達到治療目的，使腫大或肥厚的鼻甲縮小到正常水平。(2)微波治療與傳統治療的比較。微波治療不同于電凝治療、冷凍治療和激光治療，治療時有熱傳導過程，造成距離治療部位較近的組織損傷較重，距離較遠的損傷輕。本研究微波治療慢性鼻炎，單純性鼻炎的痊愈率為86.0%，肥厚性鼻炎的痊愈率達96.3%，得到了很好的治療效果。(3)微波治療的注意事項。慢性鼻炎患者的病情輕重程度決定了微波的治療劑量(輸出功率和治療時間)，如何有效地控制麻醉劑用量、微波治療劑量、治療時探頭進入的深度和廣度，是微波治療慢性鼻炎療效好壞的關鍵。門診醫生應加強對操作的熟悉程度、對患者病情和病變程度的了解度、對微波治療劑量的把握度。在有條件的醫院，可在內窺鏡下行微波治療，更有利于視野清晰，提高定位的準確性[5]。(4)微波治療的不良反應。本組慢性鼻炎患者的鼻腔黏膜組織大多于微波治療后3d內出現反應性水腫并生成偽膜，部分患者出現鼻塞感加重癥狀，每3天清除1次偽膜，并對癥治療，使得患者癥狀逐漸緩解，直至患者鼻腔黏膜恢復正常，病情改善。本組患者所有操作均嚴格按照規范進行，未出現嚴重不良反應。隨訪1年，尚未發現有復發病例。

總之，本組慢性鼻炎患者行微波治療的療效比較滿意，這為慢性鼻炎的治療提供了一種有效的治療手段。

[1]胥志斌，吳娟.綜合四法治療慢性鼻炎500例總結[J].實用臨床醫學，2004，5（2）：86～87.

[2]胡再文,茹亦忠.微波治療慢性鼻炎的體會[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,1997，5(3):139～140.

[3]李京草，任冰璟.微波在耳鼻咽喉科的應用[J].臨床醫藥實踐雜志，2004,13(1):45～46.

[4]何風.微波凝固術治療慢性鼻炎[J].民航醫學,1999,9(1):32～33.

[5]黃學勤,崔會新,張遠桃,等.內窺鏡下微波治療慢性鼻炎[J].安徽醫學,2000,21(6):47～48.