探討乙型肝炎病毒在手術中的感染和傳播特點

吳小寧

(長沙市第四醫院 湖南長沙 410006)

外科醫生是乙肝病毒(HBV)感染的高危職業[1],攜帶HBV的手術患者是這種感染的主要來源。其攜帶的HBV傳染性直接和外科醫生職業感染的危險性相關。因此,正確評價手術患者中HBV感染的特點和傳染性是制定有效防護措施的前提。

1 臨床資料

(1)檢測對象：992例連續入院的手術患者,男605例,女387例,年齡4～85歲,平均41.0歲。均無肝炎病史,血清ALT正常。入院時各取空腹靜脈血3mL,分離血清于-40℃保存備用。(2)HBV血清學標志(HBVM)檢測：使用ELISA法檢測每份血清HBsAg和HBeAg。(3)套式聚合酶鏈反應(n-PCR)檢測HBVDNA：使用n-PCR檢測所有HBsAg陽性患者和100例連續入院的HBsAg陰性患者(HBsAg 陰性組)血液HBVDNA,試劑盒來源、引物特點及操作方法見參考文獻[2]。(4)n-PCR極量稀釋法檢測HBV感染劑量：將n-PCR檢測HBVDNA低限作為一個HBV感染劑量(ID),以PBS液將HBsAg陽性血液作10倍系列稀釋,直到n-PCR檢測HBVDNA陰性,將其終末陽性的稀釋倍數作為HBV的ID數值,以此數值作為HBV傳染性或病毒濃度的指標。感染劑量的數值比HBVDNA的拷貝數低2個log/mL。(5)HBV傳染性評價標準：血清病毒水平≤100ID/mL者看作復制靜止,≥107 ID/mL者看作高水平病毒血癥,≥102ID/mL的HBeAg 陰性患者看作存在HBeAg陰性變異株[3]。(6)統計學處理：使用χ2和t檢驗。

2 結果

(1)HBVM檢測：在992例外科患者中檢出156例HBsAg陽性,其中HBeAg陽性31例(HBeAg 陽性組),HBeAg陰性125例(HBeAg陰性組)。(2)HBV經手術傳播的感染閾值：HBV經單層手套感染的閾值為105 ID/mL,經雙層手套感染的閾值為106ID/mL,雙層手套僅能使HBV的傳染性下降1個對數級。(3)HBVDNA檢測結果比較：HBeAg陽性組的HBVDNA陽性率(100.00%)顯著地高于HBsAg陰性組(9.00%)(χ2=92.39,P<0.005)和HBeAg陰性67.20%(χ2=13.79,P＜0.005),而后2組間也有顯著性差異(χ2=77.60,P＜0.005)。(4)HBV傳染性范圍：HBsAg陰性組、HBeAg陰性和陽性組患者中的HBV傳染性范圍分別為0～104、0～106、102～109ID/mL。(5)HBV傳染性比較。

表1 各組患者HBV傳染性比較[例(%)]

3 討論

研究提示，人類的多種體液及排泌物可以排泌HBV，體液及排泌物交流與污染，是HBV的重要傳播途徑;接觸含有HBV的體液及排泌物，致使HBV經過接觸部位的損傷入血，是HBV感染的重要途徑，尤其在嚴格安全用血、嚴格血液制品安全、嚴格應用一次性穿刺、注射、輸液用具等的情況下，此途徑可能是感染HBV的主要途徑。

[1]岳峰,徐良珍,陳錦華.醫院工作人員乙型肝炎病毒感染的血清學調查[J].實用預防醫學,2002,9(4):345.

[2]楊歲虎,楊雙旺,孫佩,等.套式PCR極量稀釋法評價外科HBsAg攜帶者血液的傳染性[J].中華醫院感染學雜志,2000,10(5):396～399.