體外放療在宮頸癌術前治療的意義

袁紅香

(江蘇省鹽城市第一人民醫院 江蘇鹽城 224000)

宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤,發病率一直居婦科惡性腫瘤首位。早期宮頸癌治療主要是手術,而晚期則主要以放化療為主,但對于中期直徑>4cm的腫瘤來講,單一治療方法的患者預后并不理想。近年來,我科于宮頸癌根治手術前聯合化療及放射治療并取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2001年12月起至2008年3月止共收治子宮頸癌Ⅱa～Ⅱb患者84例;其中Ⅱa期24例,Ⅱb期60例,所有病例均經病理確診。見表1。

1.2 治療方法

(1)常規檢查:所有患者在治療前檢查肝腎功能及血象,確認正常,簽署知情同意書,放化療期間每周監測白細胞變化,并于手術前檢查血常規、出凝血時間、肝腎功能等,確認正常。(2)化療方案:第1～5天使用5-氟尿嘧啶100mg/m2加順鉑20mg/m2。(3)放射治療:化療結束后立即進行體外放療,利用鈷-60r線或直線加速器6MV-X線行盆腔野照射,常規分割,總劑量40Gy/4周。(4)手術治療:于放療結束后2周內行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術。(5)術后治療:決定于患者不良預后因素行術后補充放化療,包括隱匿性宮旁浸潤,腫瘤巨大,宮頸間質浸潤達肌層外1/3,淋巴管血管間隙受累,淋巴結轉移,腺癌,手術切緣有癌細胞及癌細胞分化不良等。(6)全程監測:于化療及放療前后進行臨床婦科檢查、盆腔B超、CT、電子陰道鏡檢查等,準確測量腫瘤大小、垂直徑及治療前后變化。

1.3 結果處理

使用SPSS 11.0統計軟件系統,采用t檢驗,以a=0.05作為統計學檢驗的顯著性水準。

2 結果

2.1 放化療療效

按國際抗癌聯盟,(UICG)療效判斷標準,臨床有效為完全緩解和部分緩解。完全緩解:腫瘤體積肉眼消失且無新病灶發生;部分緩解:腫瘤體積縮小>50%且無新病灶發生;穩定病例:腫瘤體積有所縮小,但體積縮小<50%;頑固病例:腫瘤體積無縮小,甚或有新病灶發生。所有病例在行放化療4周后檢查示腫瘤體積明顯縮小甚至完全消退,所有患者的腫瘤直徑均縮小至<2cm,與放化療前腫瘤直徑相比療效顯著,其中完全緩解者40例占47.6%,部分緩解患者34例占40.5%,穩定病例10例占11.9%,無頑固病例。臨床有效率達到88.1%。

表1 一般臨床資料[例(%)]

2.2 手術情況

所有病例均順利進行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清除術,手術切除率達到100%,術中出血量160～630mL,平均出血量為380mL。術后病理檢查示,宮頸局部無癌細胞者45例占41.7%;僅有少量殘留癌細胞者28例占33.3%;有盆腔淋巴結轉移者14例占16.7%。

2.3 放化療不良反應及術后并發癥

84例患者中有79例出現程度不一的胃腸道反映,具體表現為惡心、嘔吐以及食欲減退,有61例患者出現白細胞下降,給予對癥治療后,將白細胞水平提升至正常,另有22例患者出現不同程度的術后并發癥,手術并發癥發生率為26.2%其中2例患者出現會陰水腫,占2.4%,5例患者出現腸粘連,占5.9%,7例患者有淋巴囊腫,占8.4%,另外8例患者出現尿潴留癥狀,占9.5%。

2.4 術后回訪

84例病例,7例失訪,失訪率為8.3%。其余77例均獲隨訪,隨訪2年,69例患者無癌生存,8例患者于術后1年復發,行后續治療后緩解。

3 討論

宮頸癌是婦科常見癌癥之一,文獻報道[1～3]早期局部塊狀型宮頸癌,在瘤體>4cm的患者中其盆腔淋巴結轉移以及盆腔復發率均較瘤體<4cm的患者高,而且其5年生存率也相應的降低,與此同時處于Ⅱa～Ⅱb期的宮頸癌患者其危險因素也隨瘤體的增大而增加,如淋巴結轉移,脈管瘤栓,宮旁轉移和腫瘤中心區放射不敏感等。于是為了提高此期的宮頸癌的長期存活率,手術前的放療化療等綜合治療在減少巨大腫瘤的不良因素等方面就顯得更為重要了,一般來講全身靜脈化療是最常用的化療方法,并結合體外放療可以更大限度的提升手術前的狀態,此綜合方法操作簡單,危險性小,一療程化療反應相對較小,同時增加體外放療的敏感性。對此期的宮頸癌患者實行根治性盆腔放療,以及廣泛子宮切除術和淋巴結清掃術,會伴發諸多并發癥,給病人帶來痛苦以及新的傷害,因此現如今大多數醫院[4～5]不再采用單純的手術治療方法,而是于術前結合放射治療。

術前放療方式可選擇體外放療、腔內放療或體外與腔內相結合,文獻報道[5～6]對ⅠB2-ⅡA期子宮頸癌術前大多以腔內放療為主,作者認為術前腔內放療對需術后保留卵巢的早期年輕宮頸癌患者有一定的幫助,而對大多數患者我們采用術前體外照射,可以避免腔內置管操作時對瘤體的損傷而導致腫瘤破潰出血,或感染;體外盆腔野放療更大限度的改善宮頸局部情況,縮小瘤體,同時可以改善宮旁組織情況,提高手術期別,本文中Ⅱb期患者經化療及體外放療后,宮旁組織明顯改善,使手術切除率大為提升,并盡可能的減少術后感染,使癌細胞活性降低,阻止其在術中播散,使腫瘤完整切除,防止殘留癌的存在,減少復發率。照射劑量大多采用近2/3的根治量[7],對本文84例宮頸癌患者我們予總劑量40Gy/4周外照射后,手術并發癥為腸粘連5例,會陰水腫2例,淋巴囊腫7例,尿潴留8例,未出現切口并發癥,與單純手術后并發癥相似。

因此,術前體外放療加化療與手術相結合,可提高瘤體巨大型Ⅱa～Ⅱb期宮頸癌的手術療效,而并不增加手術和放療的并發癥。

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