多排螺旋CT血管成像在腹主動脈瘤中的臨床應用

何廣順 蘭永軍

(新疆克拉瑪依市中心醫院放射科 新疆克拉瑪依 834000)

腹主動脈瘤(Abdominal Aortic Aneurysm AAA)多發生于55歲以上男性,是一種嚴重的外科疾病,常伴有高血壓病和心臟疾病,但年輕人也偶爾可見。腹主動脈瘤的患病率占主動脈瘤的63%～79%,大多數腹主動脈瘤系動脈粥樣硬化所引起,一般位于腎動脈遠端,延伸至腹主動脈分叉處,常波及髂動脈,在出現破裂和接近破裂前部分患者可沒有癥狀,腹主動脈瘤是腹主動脈壁的擴張膨出,腹主動脈瘤發生后可逐漸增大,最后破裂出血,導致病人死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇2004年至2008年在我院多層螺旋CT確診的腹主動脈瘤患者38例,男30例,女8例,男女比例10:2.7,年齡42～78歲,平均61歲。

1.2 設備與方法

采用GE公司Light Speed plus螺旋CT,圖像處理在工作站上進行三維多層面重建(MPR),掃描條件:電壓120KV,180MA,掃描速度1r/s,使用螺距=1.5,層厚5mm,造影劑量按1.5mL/kg,注射速率為3mL/s。掃描延遲時間按2種方法進行:(1)造影劑跟蹤掃描;(2)造影劑峰值測試進行時間延遲。

1.3 三維成像和多層面重建

數據重建為三維工作站將所獲得的CT掃描原始數據進行2.5mm橫斷面薄層圖像重建,在此基礎上進行容積重建法(Volume Rendering,VR)、Real Time 3D、多平面重建法(MPR)等各種方法重建成像,多方面綜合觀察病灶。

2 結果

圖1

圖2

本文38例AAA患者,瘤體全都發現不同程度的內膜鈣化灶,多數形態斑塊狀,真性動脈瘤34例(圖1、2),假性動脈瘤4例,瘤體直徑4.5～8.9cm,平均為7.2cm,29例有附壁血栓形成,1例合并髂總動脈假性動脈瘤破裂。其中1例男性患者由于AAA破裂送院后搶救無效死亡,2例手術后多次復查效果好(圖3、4)。AAA附有血栓者18例。所有患者動脈瘤均位于腎動脈以下,其中5例動脈瘤能顯示活動性的造影劑外滲,2例動脈包含征,12例患者動脈瘤大小增加,13例腹主動脈瘤有附壁血栓或周圍血腫。38例患者均行多層螺旋CT檢查。其中15例患者行增強CT,其中5例動脈瘤能顯示活動性地造影劑外滲。腹主動脈瘤旁的腹膜后血腫是動脈瘤破裂最常見的影像學表現。腹主動脈周的血液能延伸至腎周間隙,腎旁間隙或者腰肌內,向腹腔內延伸可以是即時或遲發征象。腹主動脈瘤內破裂的一個重要影像特征是動脈包含征。當主動脈的后壁與鄰近的結構分界不清或者與緊接鄰近的椎體時,可以見到該征象。提示先兆破裂的征象動脈瘤大小增加動脈瘤的最大徑線是提示破裂最常見的征象,也是進行選擇性外科處理的手術指征。

3 討論

圖3 (圖1患者術后)

圖4 (圖2患者血管重建)

AAA多發生于55歲以上的男性,是一種嚴重的血管外科疾病。男性多于女性,男女之比為10:3。腹主動脈瘤的發生主要與動脈硬化有關,其它少見原因是主動脈先天發育不良、梅毒、創傷、感染、大動脈炎、Marfan綜合征等。在60歲以上人群中,AAA發病率為2%～4%,在英格蘭和威爾士每年死于AAA破裂者超過6000[1]。2003年,Ailawadi等［2］報道在美國每年因AAA入院者為15萬人,每年死亡約16000人。大約98.5%的腹主動脈瘤是由于動脈硬化引起的。由于腹主動脈管壁局部粥樣硬化,感染、炎癥或受外傷破壞,特別是中內膜的破壞,可導致腹主動脈管壁局部薄弱、張力減退,在血流沖擊下局部膨出形成血管瘤樣改變。由于動脈血流壓力高,當AAA發展至一定程度時,可突然發生破裂,一旦破裂,病死率達40%～80%[3],為老年人主要死亡原因之一。腹主動脈瘤突然出現腰背痛和腹痛視為危險信號。在臨床工作中,如何選擇輔助檢查是診治該病的重要手段,既要診斷明確,又要防止腹主動脈瘤破裂的可能,應選擇對機體創傷較小的檢查方法,如CT、MRI、DSA等。AAA的主要診斷方法有:B超、腹主動脈造影、DSA、CT、MRI等。(1)B超對腹主動脈瘤的診斷很有價值,操作簡便,探查動脈瘤的準確性高,可清晰地顯示其外形及附壁血栓等,為目前優選的診斷方法,但是在患者手術后留有疤痕組織、肥胖以及腸道內大量氣體時很受限制,而且無法指導手術;(2)腹主動脈造影:準確性不高,因動脈瘤的寬度可為透光性附壁血栓所掩蓋。但造影結果常可提供有價值的資料,是術前必須進行的檢查,現在已基本被螺旋CT血管成像及DSA所替代;(3)DSA:其結果類似腹主動脈造影,而無需動脈內注射造影劑診斷經驗正在積累中;(4)MRI:其診斷價值與超聲波及CT相仿,缺點是費用昂貴,操作費時,但新一代產品成像時間將大為縮短。(5)MSCT:具有操作簡便、費用相對低廉、可重復性較強、檢查迅速的優點,螺旋CT血管成像(SCTA)及三維重建對腹主動脈瘤(AAA)的診斷價值和SCTA測量對血管內支架植入術術前支架選擇有著重要的意義,目前已成為AAA在臨床檢查及指導手術中的一種重要手段。

4 結語

多排螺旋CT成像及三維成像血管造影技術,具有高精度,高速度,非介入性等特點,是一種操作簡單、安全有效、無創性的檢查,它從多層面,多角度和多個平面立體直觀地顯示了腹主動脈瘤管徑的擴張程度、管壁的鈣化和腔內血栓,腹腔干、腸系膜上動脈、雙腎動脈、腸系膜下動脈等血管分支及雙髂動脈受累情況和瘤周情況,在腹主動脈瘤的早期發現、及時治療、預防瘤體破裂、提高生存率及幫助臨床判斷病情、評價各分支血管受累情況、術式的選擇及內膜支架的定制具有重要的臨床應用價值。

[1]Crow P,Shaw E,Eamshaw JJ,et al.A single normal ultrasonographic scan at age65years rules out significant aneurysm disease for life in men[J].Br J Surg,2001,88(7):941～944.

[2]Ailawadi G,Eliason JL,Upchurch GR Jr.Current concepts in the pathogenesis of abdominal aortic aneurysm[J].J Vasc Surg,2003,38(3):584～588.

[3]Brown MJ,Sutton AJ,Bekk PR,et al.A meta analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair[J].Br J Surg,2002,89:714～730.