B超觀察胎兒非對稱性腎積水預測單側先天性輸尿管狹窄的研究

高海珠 梁愛榮

(廣東省佛山市順德區勒流醫院超聲室 廣東順德 528322)

輸尿管狹窄可由多種疾病引起,但臨床多表現為先天性腎盂輸尿管連接部或輸尿管膀胱交界處狹窄。先天性輸尿管狹窄主要見于小兒,其病因不明,最常見的并發癥為狹窄近端輸尿管擴張和腎積水[1],患者早期多無癥狀,易延誤診斷,致使腎功能出現不可逆損害,功能完全喪失,因此及早獲得正確的診斷,采取相應措施,對臨床選擇治療方案具有重要意義。

本病男性多于女性,左側多于右側,是胎兒和新生兒腎積水最常見的原因。B超雖然不能直接顯示輸尿管狹窄,但是可以顯示胎兒和新生兒的腎積水,為間接診斷先天性輸尿管狹窄提供依據。胎兒腎積水可由泌尿道梗阻性病變和非梗阻性病變(如膀胱輸尿管反流)引起,且腎積水的診斷標準尚有爭論[2]。但是,上個世紀90年代早期,Corteville等[3]通過回顧性研究指出,孕中期腎盂分離值>4mm,孕晚期腎盂分離值>7mm時,存在先天性尿路畸形的可能性還是很大。近年來隨著胎兒超聲檢查的廣泛應用,胎兒及新生兒的先天性腎積水發現率也逐年增高,每年約有1/500～1/100[4]的嬰兒在胎兒期可發現有尿路擴張的現象。先天性腎積水中也常見非對稱性腎積水,而這種現象與單側先天性輸尿管狹窄的相關研究尚無報道。本研究旨在通過B超的觀察來探究在胎兒期發現的非對稱性腎積水與單側先天性輸尿管狹窄之間的相互關系,以便確定如何利用B超技術提早預測單側先天性輸尿管狹窄。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年6月1日至2010年1月1日收集存在非對稱性腎積水的胎兒共225例,男女不限。

1.2 儀器設備

采用的儀器為:東芝SSA～340A、SSA～550A、PILIPS IU22、腹部凸陣探頭,3.5～5.0MHz。

1.3 孕期超聲檢測方法

受檢孕婦平臥位,由1名固定的超聲科醫師檢查其胎兒,在胎兒膀胱排空時顯示其雙腎標準橫斷面,并測量孕中期和孕晚期胎兒左腎和右腎的腎盂前后徑值,測量值為3次測量的平均值。根據雙腎盂中單側最大腎積水的程度將其分為4組:(1)單腎最大積水4～7mm為第1組;(2)單腎最大積水8～10mm為第2組;(3)單腎最大積水11～14mm為第3組;(4)單腎最大積水>15mm為第4組。通過追蹤至出生后確診。

表1 各組數據統計比較

1.4 分娩后患兒檢查方法

分娩后的新生兒在產后5～7d通過B超進行復查,對積水仍未消失的患兒進行靜脈腎盂造影、放射核素掃描、排泄性膀胱尿道造影等進一步的檢查,以明確診斷。

1.5 資料整理和統計分析

采用SPSS統計分析軟件,組間比較采用方差分析。

2 結果

符合本研究范圍的中、晚孕胎兒非對稱性腎積水病例分別為90例和135例。其中:(1)中孕第1組58例,中孕第2組15例,中孕第3組10例,中孕第4組7例;(2)晚孕第1組70例;晚孕第2組31例,晚孕第3組25例,晚孕第4組9例。產后追蹤情況:(1)產后5～7d新生兒復查B超仍有腎積水>4mm的129例,已確診為單側先天性輸尿管狹窄的55例,做了手術的5例。(2)出生后3d～3個月,其中有96例腎積水消失。其余嬰兒仍存在腎積水的129例,APD在1.0～2.1cm之間,APD>1.8cm者可見有腎盞擴張。(3)追蹤時間3個月～3年,其中31例新生兒年齡太小(3～6個月),家長拒絕進一步檢查,只做超聲隨訪;另55例做腎盂造影確診為單側輸尿管先天性狹窄。2組胎兒中,出生后5例嬰兒出現腎功能異常,其余出生后嬰兒生長發育暫未見有異常。見表1。

根據目前的數據,不考慮孕期的關系進行分析,將病例1、2、3、4組分別對應不同的腎積水程度。進行組間比較,分別比較1、2組間,2、3組間,3、4組間的患病率是否真的有差異,用χ2檢驗,χ2值分別為,χ1=10.23,χ2=13.12,χ3=9.56,均>9.21,P均<0.01,說明差異有統計學意義。

3 討論

腎積水是指腎孟腎盞擴張,嚴重者腎臟增大,引起腎功能異常,其發生與性別無關。選擇適當的孕周進行篩查,既可以對胎兒腎積水做出早期診斷,又可以減少不必要的超聲檢查。孕早期,胎兒腎臟很小,超聲難以分辨;孕20周后才可以較清晰地顯示腎內結構。腎臟的改變亦有一個病變的過程。因此,超聲通常只能在孕中晚期才能檢出腎臟的異常。

先天性輸尿管狹窄一般認為有機械性因素及神經性因素。機械性因素:包括先天性腎盂輸尿管連接部環形肌肥大,腎異位血管壓迫、輸尿管腎盂開口處過高以及輸尿管內瓣膜等。神經性因素:由于腎盂輸尿管連接部神經肌肉功能紊亂、交感神經過度刺激引起輸尿管腎盂連接部平滑肌持續性痙攣,腎盂無引力或輸尿管下端缺乏副交感神經節細胞,使輸尿管下端喪失蠕動等[5]。由于發生尿路梗阻,腎盂內尿量逐漸增加,容量可達數百毫升或更多。開始時腎盂擴大,腎盂壁變薄,早期腎盞擴大,腎乳頭受壓而呈扁平,腎實質變薄,最終導致腎實質的萎縮。本病由于早期無特異性的癥狀,因此往往在腎積水很嚴重的情況下才就診,因此提早診斷具有很重要的意義。

胎兒雙腎積水不對稱的情況較為常見。本研究目前追蹤的的數據顯示中孕期非對稱性腎積水的胎兒有單側先天性輸尿管狹窄的約占23.3%,晚孕期非對稱性腎積水的胎兒有單側先天性輸尿管狹窄的約占25.2%。因此目前結果提示單側先天性輸尿管狹窄與胎兒期非對稱性腎積水有很大關聯性。B超診斷胎兒時期的非對稱性腎積水可以對單側先天性輸尿管狹窄的診斷提供一定的依據。因此超聲作為一種無創性,可復查性,快速的檢查,為首選檢查診斷方法。而出生后的患兒,IUV檢查對診斷具有重要價值,對腎功能差的中重度積水或顯影不良的尚需要結合CT檢查確診。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第5版.北京:科學技術文獻出版社,2006:806.

[2]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:276～280.

[3]Corteville JE,Gray DL,Grane JP.Congenital hydronephrosis correlation of fetal ultrosonographic findings with infant outcome[J].Am J.ObstetGynecol,1991,165:384～388.

[4]Roth Jonathan,Diamond David.Prenatal hydronephrosis[J].Nephrology,2001,132:138～141.

[5]黃澄如.小兒泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,1995:86～89.