斷指再植術后進行感覺功能訓練的初步報告

喬志剛 廖宏偉 鄭路敏 王曉磊

(許昌市人民醫院 河南許昌 461000)

由于顯微外科技術日漸成熟,斷指再植的成功率很高,但功能恢復仍不理想。近年來雖然有學者報告了有關斷指再植后促進功能恢復的方法,但往往更多是關注在促進運動功能恢復方面,從而忽視了感覺功能的康復。2003年3月至2008年9月,我們應用感覺再教育療法,對28例37個成功再植進行系統訓練,取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年3月至2008年9月,我科技完成各類斷指再植117例142指,選擇符合以下條件者納入本研究:(1)手指為完全離斷且再植成活;(2)損傷類型為切割傷、電鋸傷、擠壓傷、沖壓傷,撕脫傷除外;(3)用外膜縫合方式修復兩側指神經;(4)離斷平面位于揩蹼至甲根之間者。共選擇符合條件者53例68指。在斷指再植術后,根據手術時間先后,隨即分為感覺訓練和對照組。訓練組28例37指,男20例,女8例,年齡16～47歲,平均25.9歲。損傷類型:切割傷19指、電鋸傷9指、刀切割傷7指、砸傷2指。列照組25例31指,男20例,女5例,年齡17～48歲,平均26.8歲。損傷類型;切割傷18指、電鋸8指、擠壓傷3指、沖壓傷2指。2組資料在年齡、性別及傷情構成上,無顯著性差異。

1.2 訓練方法

1.2.1 運動功能訓練 術后2組患者均進行常規的運動功能康復。內容包括:(1)術后1周紅外線照射促進血循環回復;(2)術后2周進行未固定指的被動活動;(3)術后3周加用蠟療;(4)術后4周去除固定后,繼續常規的運動功能訓練,共12周。

1.2.2 感覺功能訓練 感覺訓練分早期訓練和晚期訓練。對照組未接受感覺訓練。鼓勵患者進行簡單的日常生活動作,如刷牙、扣扣子、系鞋帶等。練習時要掌握動作要領,功能活動要循序漸進,由簡單到復雜。

1.2.3 溫度覺訓練 在2個小瓶內分別裝入冷水和溫水,讓患者分別觸摸2個小瓶,睜眼看,閉眼用心體會冷熱之間差距,每次15min,每日2次,共4～8周。訓練時注意避免燙傷,可與觸覺訓練同期交錯進行。

1.2.4 晚期訓練 當觸覺與溫度覺均有所恢復后,進入晚期訓練階段,此時,內外固定均以去除,患者已有相當活動度。準備以下小對象共10件:螺釘、六角螺帽、鑰匙、回形針、鎳幣、扣子、砂紙、硬紙板、小木塊、筆帽等。將其放入衣兜中,患指伸入兜中仔細揣摩任意小對象,辨認后取出眼看正確與否,如此反復,每次15min,每日2次,患者可隨時自我練習,共4～8周。

表1 兩點辨別覺（2-PD）測試結果（mm,±s）

表1 兩點辨別覺（2-PD）測試結果（mm,±s）

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1.3 功能評估

全部病例在術后均獲隨訪,隨訪時間6～19個月,平均隨訪10個月。隨訪時測試患指指端兩點辨別覺(2point discrimination,2-PD)。方法是用圓規的2個尖,在指端皮膚上輕輕按壓,至膚色發白,詢問患者能否分辨為2點,直至能分辨出兩點的最小距離,10次測試中能準確回答7次以上者為分辨正確。

1.4 統計學處理

2 討論

(1)斷指再植術中雖然縫接了神經,但大多數患者的感覺卻難以恢復到傷前的水平。原因主要在于周圍神經損傷修復后,由于髓鞘變性感覺傳導速度減慢,加之再生神經末梢未排列和對接錯誤,再生的軸突很難長入原來的髓鞘中。

(2)我們采用的感覺訓練計劃,對再植指進行了感覺功能訓練,經過嚴格的臨床對比觀察發現,訓練組的兩點辨別覺明顯優于對照組。

(3)斷指再植患者因為經濟條件及其他因素的限制,大多數患者在再植術后14d左右出院。但手功能的恢復又需要長時間正確的康復訓練。

本組中大多數患者能積極主動的配合訓練,少數患者出現悲觀、消極情緒,經護士的耐心講解和同室病友的帶動下,重新樹立了手指功能恢復的信心。

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