連續硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉用于老年患者下肢手術的臨床觀察

姚國華 陳華

(新疆自治區人民醫院北院 新疆烏魯木齊 830054)

隨著社會的老齡化,老年患者下肢手術日益增多。由于老年患者并存多種慢性疾病和多系統器官功能的退行性改變等高危因素,使得圍術期麻醉風險加大。本文旨在觀察連續硬膜外麻醉(EA)與腰硬聯合麻醉(CSEA)用于老年患者的麻醉效果及對血流動力學的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行下肢擇期手術的老年患者50例,年齡65～85歲,體重48～86Kg,ASA Ⅱ或Ⅲ級,術前合并高血壓10例、冠心病6例、慢性支氣管炎12例,隨機分為CSEA組和EA組。

1.2 麻醉方法

術前常規禁食水,入室后建立靜脈通道,輸入膠體液500mL,常規監測BP、HR、ECG、SPO2。CSEA組患者取頭高腳低側臥位,患肢在下方穿刺順利到達硬膜外腔后用25G腰穿針行蛛網膜下腔穿刺,見腦脊液流出后給予局麻藥1.5～2mL(0.7%布比卡因2mL加10%葡萄糖注射液1mL),同時硬膜外腔置管。隨時監測麻醉平面,并通過體位變化調節麻醉平面,根據術中腰麻作用減退情況加用局麻藥。EA組經L1-2或L2-3行硬膜外穿刺并向頭端置管,給予2%利多卡因3～5mL試驗量,確認麻醉起效并排除全脊麻后追加局麻藥。

1.3 統計學分析

1.4 觀察指標

術中監測麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、麻醉后15min(T2)、麻醉后30min(T3),SBP、DBP、HR和SPO2并進行比較。記錄2組局麻藥用量,感覺阻滯起效時間,阻滯平面,阻滯完善時間。

表1 2組患者阻滯比較(±s)

表1 2組患者阻滯比較(±s)

注：#P<0.01,*P<0.05

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表2 2組患者血液動力學比較(±s)

表2 2組患者血液動力學比較(±s)

注：組間比較無顯著性差異

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2 結果

2組患者一般情況比較差異無統計學意義,2組感覺運動阻滯情況及效果見表1,與EA組相比CSEA組感覺阻滯起效快,阻滯完善時間短(P<0.01),硬膜外追加藥量少(P<0.05)。2組SBP、DBP、HR、SPO2相比見表2,2組BP下降程度,液體輸入量,比較差異無統計學意義,2組術后隨訪均未發生頭痛,腰痛等不適主訴。

3 討論

從本結果看EA和CSEA都可以用于老年患者下肢手術。老年人重要臟器儲備及代償動能明顯降低,肝腎對各種麻醉藥的生物轉化和消除速率降低,故阻滯不全需輔助靜脈用藥時,對循環,呼吸干擾大,增加麻醉風險和管理難度[1]。CSEA可充分發揮SA和EA的優點,避其缺點,麻醉藥用量小,作用發揮快,效果確切,不受手術時間限制,對循環,呼吸影響輕微[2]。CSEA穿刺成功給藥后,患者疼痛即刻消失,有效的抑制了創傷性刺激向中樞的傳導,減輕了機體的應激反應,使老齡患者的生命體征維持較穩定的狀態。老年病人麻醉阻滯平面高于T8時低血壓發生率增高,且平面越高血壓下降越明顯[3]。本研究采用重比重腰麻藥,可通過調節患者體位進行調控,可控性強,能有效抑制麻醉平面不超過T10水平,避免血壓波動過劇,以減少心腦血管意外的發生。本文中2組麻醉麻醉前均給予膠體液體補充血容量,且麻醉平面均控制在T10以下,對病人血液動力學影響較小。

綜上所述,只要術前準備充分,小劑量重比重0.5%布比卡因腰硬聯合麻醉用于老年患者下肢手術阻滯起效迅速,平面易于控制,鎮痛肌松完全。是一種比較適合老年患者的麻醉方式。

[1]周子戎,王春英.腰-硬聯合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術的應用[J].臨床麻醉學雜志,2008,24：40～41.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑒.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社,2003:1453～1454.

[3]趙文輝,李聲華,劉芬,等.老年病人蛛網膜下腔阻滯低血壓的危險因素分析[J].實用醫學雜志,2005,21(11)：63～65.