新生兒肺炎病原學及臨床研究

覃立剛

(廣東省惠州市第二婦幼保健院 廣東惠州 516001)

新生兒感染性肺炎是我國常見的疾病,于2008年1月至2009年12月我院對新生兒肺炎病原的檢測及臨床觀察,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2008年1月至2009年12月的165例足月新生兒,其中男性98例,女性67例,胎齡(39.1±0.8)周,出生體重(3485±379)g,入院時日齡(18.5±5.5)d,發病日齡(14.8±4.8)d。

1.2 檢測方法

所有新生兒在入院的第2d上午進行空腹取鼻咽分泌物或鼻咽沖洗液,保存在Hank′s液中送檢,檢測呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)、腺病毒(adenovirus,ADV)、流感病毒(Influenza virus, IFV)、副流感病毒(parainfluenza virus,PIV)。入院第8天取靜脈血用特異性IgM印跡法檢測柯薩奇B病毒(coxsackie B virus,Cox B),酶聯免疫吸附試驗檢測巨細胞病毒(cytomegalovirus,CMV)IgM抗體,間接血凝法檢測解脲支原體和人型支原體IgM抗體。

表1 165例新生兒肺炎病原檢查結果

表2 新生兒肺炎外周血象(±s)

表2 新生兒肺炎外周血象(±s)

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1.3 判斷標準

鼻咽分泌物或鼻咽沖洗液中RSV、ADV、IFV、PIV間接免疫熒光陽性者判定為該病毒肺炎。血清學檢測顯示CMV、Cox B和支原體抗體陽性者,定為肺炎的可疑病原。參照張梓荊等[1]細菌肺炎診斷標準:肺炎患兒具有明顯的感染中毒癥狀、黃疸、肝脾腫大、腹脹,同時伴有其他部位化膿性感染灶、膿性痰液,C反應蛋白、外周血白細胞和中性粒細胞增高等,參考血培養和其他體液培養結果,臨床診斷為細菌肺炎。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件,采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 新生兒肺炎病原

呼吸道病毒中以RSV最多,未見到IFV(表1)。165例患兒依主要病原分為病毒肺炎44例(26.7%),包括RSV肺炎27例(16.4%),ADV肺炎15例(9.1%),PIVⅢ型病毒肺炎2例(1.2%);疑似病毒肺炎27例(16.4%),包括CMV陽性22例(13.3%),Cox B陽性5例(3.0%,CMV6例和Cox B 5例合并其他感染);疑似支原體肺炎4例(2.4%);細菌肺炎11例(6.7%);不明病原肺炎79例(47.9%)。

2.2 臨床表現

本研究將RSV肺炎、ADV肺炎和細菌肺炎的臨床表現進行了比較。RSV肺炎組劇烈咳嗽24例(88.9%)多于ADV肺炎組10例(66.7%)(χ2=4.79,P<0.05)和細菌肺炎組9例(81.8%)(χ2=4.11,P<0.05),中小濕啰音14例(40.7%)多于ADV肺炎組的0例(P=3.79×10-4)。細菌肺炎組口周青3例(27.3%)低于RSV肺炎組的20例(74.1%)(χ2=5.34,P<0.05)和ADV肺炎組的10例(66.7%)(χ2=3.94,P<0.05)。

2.3 X線表現

145例患兒入院時攝胸片,121例(83.4%)可見到片狀影,其中單側69.4%,雙側30.6%。6例(4.1%)大片融合影,密度不高。未見到氣胸、肺大泡和胸膜病變。RSV肺炎組肺紋理增多24例(100%)較細菌肺炎組6例(54.5%)多見,且RSV肺炎組網點狀影7例(29.2%)較細菌肺炎組0例多見(P=1.42×10-3,P=0.02),肺氣腫17例(70.8%)較ADV肺炎組1例(6.7%)(χ2=15.29,P<0.01)和細菌肺炎組0例(P=7.63×10-5)為多,而片狀影11例(45.8%)則較ADV肺炎組14例(93.3%)(χ2=10.72,P<0.01)和細菌肺炎組11例(100%)(P=5.98×10-3)少見。

2.4 其他檢查

外周血白細胞分類見表2。C反應蛋白>20g/L,細菌肺炎組9例,RSV肺炎組0例(P=3.37×10-7)、ADV肺炎組0例(P=1.76×10-5)。

165例患兒全部痊愈或好轉出院,RSV肺炎組病程中位數10(6～32)d,ADV肺炎組7(5～18)d,細菌肺炎組8(5～21)d(中位數檢驗,χ2=19.23)

3 討論

本次研究感染性肺炎的新生兒病原檢測中,病毒檢出率RSV所占比例最高,占16.36%(27/165)。Abzug等[2]報告RSV肺炎占新生兒病毒肺炎的55%,本組為61.37%,與之相近。ADV肺炎組生后一周內發病5例(33.3%),新生兒腺病毒肺炎可以通過產道傳播[3],細菌肺炎病原的檢測目前仍缺乏有效的方法,血培養、膿性分泌物或痰液培養并不能代表肺部的病原菌[4],氣管內吸出物也不能代表肺部感染原[5]。

本次研究RSV、ADV和細菌肺炎較多,RSV肺炎多發生在冬春季節,有“上感”接觸史和流行趨勢,咳嗽較重,部分患兒出現頻繁咳嗽、陣咳和喘息,肺部啰音較多見,有的出現哮鳴音,X線表現以肺紋理增多、密集、肺野內網點狀影等間質性改變為主,大部分伴有肺氣腫,可伴有肺不張,X線表現恢復較快,絕大部分1周后減輕,以肺氣腫減輕或消失最先出現。

本次研究ADV肺炎呈散發形式,發病日齡較早,臨床表現與其他新生兒肺炎相似,嗜睡或煩躁等神經系統癥狀較常見。X線表現除肺紋理增多外,大部分能見到小片狀影,右葉多見,但沒有嬰幼兒ADV肺炎時的大片高密度影。其顯著特點是X線恢復晚于臨床,即治療1周后患兒臨床癥狀已經減輕或消失,而50%X線征象沒有改善,甚至加重。細菌肺炎發病日齡較早,發熱患兒比較多,胃腸道反應較少,外周血白細胞和中性粒細胞增高,C反應蛋白多大于20g/L,X線表現以肺實質改變為主,未見到肺氣腫和肺野內網點狀改變。

[1]張梓荊,林良明,王之,等.6個月以內嬰兒肺炎病原學及臨床研究[J].中華兒科雜志,1986,24:206～210.

[2]Abzug MJ, Beam AC, Gyorkos EA, et al. Viral pneumonia in the first month of life[J]. Pediatr Infect Dis J, 1990, 9:881～885.

[3]Abzug MJ, Levin MJ. Neonatal adenovirus infection: Four patients and review of the literature[J]. Pediatrics, 1991, 87:890～896.

[4]吳婉芳,王秀芳,車莉,等.新生兒肺炎病原學及臨床研究-附271例分析[J].新生兒科雜志,1989,4:1～4.

[5]Thureen PJ, Moreland S, Rodden DJ, et al. Failure of tracheal aspirate cultures to define the cause of respiratory deteriorations in neonates[J]. Pediatr Infect Dis J, 1993, 12:560～564.