PVP聯合睪丸切除治療前列腺癌晚期膀胱出口梗阻21例

楊振濤 丁曉暉 王貴平 張萬峰 劉會恩 曲嘉林 王洪杰 王百峰

(大慶龍南醫院泌尿外科 黑龍江大慶 1 6 3 4 5 3)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例,年齡67～89(76.4±8.7)歲,病程1～8(2.9±1.9)年,前列腺癥狀評分13～35(23.1±4.7)分;生活質量評分3～6(4.3±0.8)分;B超測定前列腺體積35～150(48.6±27.3)mm;剩余尿量40～290(75.3±25.3)mL;血PSA升高為10.6～500(76.4±6.1)ug/L;最大尿流率3～11(6.5±2.9)mL/s。根據Whitmore-Jewett分期標準,C期8例,D期13例。臨床表現均有進行性排尿困難癥狀;直腸指診前列腺均有不同程度增大,表面伴有硬質結節;全身核素掃描示骨轉移8例;合并心肺疾患10例,腎功不全者3例,膀胱結石2例,尿潴留9例。

1.2 方法

采用綠激光治療機與影像系統,經尿道插入窺鏡(F23、30°),無菌生理鹽水沖洗。功率80w。骶管麻醉后取截石位,依次觀察PCa浸潤情況及輸尿管開口和精阜的位置。并發膀胱結石患者,行碎石鉗碎石。先汽化前列腺中葉至精阜,深度達前列腺包膜,然后汽化兩側葉。使前列腺部尿道呈漏斗狀。術后置人F22三腔導尿管持續沖洗,術中用電切鏡行病理檢查,待病理報告回報后取平臥位,行陰囊單切口原位白膜下雙側睪丸切除術。所有患者術后給予內分泌、放療或免疫等輔助治療。

2 結果

21例均一次手術成功,手術時間30～70(36.3±18.7)min,術中出血量20～70(36.3±21.2)mL,未發生膀胱穿孔等并發癥。術后留置導尿管3～7(3.6±1.7)d,全部患者隨訪3～20個月,1例再次行恥骨上膀胱造瘺術,20例排尿通暢,無尿失禁,1例術后尿道外口狹窄,經尿道擴張治愈,21例術后病理檢查均證實為PCa：中分化腺癌6例,低分化腺癌15例。手術前后IPSS、QOL、RU、Qmax比較具有統計學意義(P<0.05,表1)。

表1 手術前后觀察指標比較(±s)

表1 手術前后觀察指標比較(±s)

注:P<0.05,與術前比較

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3 討論

作者認為姑息性PVP聯合雙側睪丸切除術治療中晚期PCa所致的BOO。雖然它不能完全去除原發病灶,但可減少原發灶內癌細胞和間質細胞的數量,從而減少各種生長因子的分泌,起到緩解殘留癌細胞生長速度的作用,為繼續其他治療創造了條件。體會：(1)對于明確的中晚期PCa,有BOO癥狀,先行PVP,術中快速冰凍病理,明確診斷后再行雙側睪丸切除術,減少手術次數及住院日數;(2)中晚期PCa患者前列腺體積一般偏大,由于解剖結構不清,手術主要目的是建立一個寬敞的通道,不必過于強求完全和徹底去除前列腺組織,隨著雙側睪丸切除和內分泌等治療,殘余的前列腺組織將會進行性縮小;(3)因為精阜的位置明顯改變,術中在靠近前列腺尖部時,需注意腫瘤和精阜的關系,以免損傷外括約肌,導致尿失禁;(4)要仔細止血,術后應加強抗感染治療,減少感染和繼發出血,對體質虛弱者盡量縮短麻醉和手術時間;(5)術后仍需要服用氟他胺并結合放療、同位素或免疫等輔助治療,控制腫瘤生長,提高患者生活質量。

[1]陳明,周志耀,鄭世廣,等.經尿道姑息性手術治療晚期前列腺癌42例報告[J].中華泌尿外科雜志,1999,20(11):667,669.

[2]孔良,葉敏,陳建華,等.經尿道電氣化術治療晚期前列腺癌[J].現代泌尿外科雜志,2001,6(1):31～33.