兒科留觀治療登記本設計及應用

何曉玲 陳靖 鄒永麗

(貴州省人民醫院兒科 貴州貴陽 5 5 0 0 0 2)

由于兒科門診輸液病人多,工作繁忙,無規律性,為了加強管理,便于醫、護查對,防止差錯[1],減少不該發生的醫療,護理糾紛。我科于2009年6月至今使用該登記本,收到了較好效果。

1 登記本設計

1.1 登記本首頁附有提示,體現人性化

提示內容:(1)下次輸液時請家長需帶上病歷本、輸液(治療)計劃單、交費收據、治療藥物。(2)患兒輸液過程可能會發生過敏或輸液反應,為了搶救順利進行,請不要將患兒帶離病區。(3)輸液打上后請您回到座位,我們有專門護士巡回觀察您的輸液情況,請不要自行放液體、請不要隨意調節輸液速度。(4)輸液即將結束時,請及時向巡回護士告知患兒體溫、腹瀉及一些特殊情況,巡回護士會及時告知醫生并對患兒進行對癥處理或拔針。(5)為了您及他人健康請勿隨地大小便,避免交叉感染,保持病區環境衛生清潔。(6)小孩患病期間由于病情的原因患兒煩躁不安,可能靜脈穿刺困難不能一針見血,輸液過程中可能出現局部滲漏腫脹,液體阻塞不走,以上情況屬正常現象,希望家長能諒解并配合完成治療。(7)各位家長為了你們財產安全及患兒輸液的順利進行,請你們不要全部集聚在治療室,請您們在座位上稍等,勿必聽好您們的號,護士喊號后再進入治療室。衷心感謝您的配合,祝您的寶寶早日康復！

1.2 登記本格式及內容(表1)

2 登記本嚴謹規范利用

(1)辦公護士根據患兒病情將患兒分急和慢兩類,急癥患兒辦公護士查對登記后不需排隊等號立即通知醫生由專職護士處理。慢癥患兒由辦公護士熱情接待,詳細核對病歷、治療單、交費收據,經查對藥物與醫囑無誤后填寫輸液卡[2]登記編號,患兒取得編號后在座位上等待喊號。

(2)辦公護士向患兒及家屬告知輸液溫馨提示內容,患兒及家屬知曉后在登記本上簽名。

(3)辦公護士認真填寫病人姓名、年齡、診斷、病情、藥名資料,首次入科病人記錄交費天數,治療只需在相應欄上打“√”,沒有項目需在治療的其它欄上填寫如:上氧、吸痰等項目字樣。

(4)白班,晚班,夜班各班分別在本班所收病人登記處劃線標記。能一目了然知道本班收治病人數量。

3 資料

對2009年7月至2010年3月,年齡14天～18歲,輸液時間平均在2d以上,在我科治療的所有患兒登記(表2)。

表1 登記本格式及內容

表2 在我科治療的所有患兒登記

4 總結

(1)門診留觀室工作特點是單位時間內患兒集中輸液較多,而患兒家長都迫切希望自己得到優先服務。護患之間或病人之間容易引起爭執,導致護理糾紛[3]。治療工作有序順暢,通過對病人排號和喊號機叫號,病人及家屬能自覺排隊,分流病人及家屬在治療室和接待區堆積,減少護士工作壓力和心理壓力。

(2)該登記簡便,易于操作,又能避免護理工作中的疏漏。

(3)能準確統計病人治療的數據,為每班工作量統計和護士長月報表,提供準確數據。避免長期以來工作量估計現象。

(4)杜絕護理糾紛的發生。履行告知義務是護士進行自我保護的需要,如不要自行放藥,不可隨意離開病區等,避免病人及家屬自行放藥,擅自離開病區發生安全事故引發護理糾紛的發生。

(5)可作為舉證的有據材料。隨著醫學知識和法制觀念的日益普及,患者的自我保護及維權意識不斷增強,病人家屬常無端懷疑護士漏輸或錯輸液體,而登記本上病人家屬對藥物藥名及計量確認的簽名,一旦對護士工作有疑問或發生護理糾紛,它可作為舉證的有據材料[4]。提高了病人對護理工作的滿意度和信任度。

(6)收費問題是病人最敏感、最易引起投訴的問題,由于經濟承受能力及有關知識缺乏的影響及一些媒體和人們對醫院收費有一些偏差看法,有的病人不明白收費標準情況,帶著收費不合理的想法來到醫院,病人以為是亂收費、多收費、不合理的收費,引起投訴[3]。該登記本詳細記錄收費天數,當病人忘帶交費收據或對交費次數疑問時可作為核查依據。避免耽誤病人治療,防范護患糾紛的發生,杜絕多收、漏收費現象。

[1]劉長青,李文珍,萬芳.兒科門診輸液登記表的設計及應用[J].護士進修雜志,2006(9):806.

[2]董海靜,張珠鳳,于冬.門診注射室分區輸液及健康教育探討[J].護士進修雜志,2007,22(7):645.

[3]張崇敏,曹輝琴,郭啟碧.門診治療室護理安全意識與護理糾紛防范[J].護士進修雜志,2007,22(8):697～698.

[4]梁雁芳,冼日鳳,梁春萍.皮試記錄本的設計及應用[J].護士進修雜志,2009,(24)11:1050～1051.