望城縣2005～2008年肺結核痰涂陽病人結果分析

彭新明

(湖南省望城縣疾病預防控制中心 湖南長沙 410200)

根據《湖南省結核病防治規劃》,成立了結核病控制領導小組,將結核病控制工作列入望城縣社會和經濟發展計劃,列入為民辦實事的內容來抓,加強了結核病防治工作的領導,建立健全了結核病防治專業機構。2005～2008年我縣結核病防治工作取得了很大的成績,肺結核可疑者就診人數共計7469例,痰涂片檢查人數4731例。發現新涂陽病人1059例,復發病人61例,其他復治病人102例,治愈1102例,平均每年治愈率為90.2%。

1 實驗室檢測方法(妻-尼氏染色法)

(1)儀器及試劑:顯微鏡、超凈工作臺、恒溫箱、酒精燈、玻片、染色架、石碳酸復紅工作液、5%鹽酸、乙醇脫色液、亞甲藍復染液。(2)實驗步驟:①用新折斷竹簽茬沾取可疑痰液涂于潔凈新坡片上,形成約10mm×20mm卵形痰膜,放置染色架上,放入超凈工作臺中干燥,火焰固定;②滴加石碳酸復紅工作液,蓋滿痰膜,火焰加熱到出現蒸汽后,脫離火焰,染色5min;③流水自玻片一端輕緩沖去染色液,滴加脫色劑,脫色至痰膜無可視紅色為止,約5min;④滴加亞甲藍復染液,染色30s,流水沖去復染液瀝干鏡檢,冬天可放入37℃溫箱中干燥;⑤鏡檢涂片:玻片上滴1～2滴香柏油,100×油鏡下仔細觀察完300個視野。發現紅色桿菌視為陽性結果,按NTP規定方法報告結果,如表1，表2所示。

表1 2 0 0 5～2 0 0 8年望城縣活動性肺結核患者發現情況(例)

2 我縣結核病人治療用藥情況

表2 2 0 0 5～2 0 0 8年望城縣肺結核患者治愈情況(例)

我縣結防門診(設縣疾控中心內)醫生對前來就診的可疑患者,首先對其進行流行病學調查,詢問其是否與患活動性肺結核病人如家庭成員、同事、同學有過密切接觸史。對可疑者進行免費照片1次,免費痰檢3次(晨痰、夜間痰、即時痰)。對確診為肺結核者(如抗酸桿菌陽性,肺部空洞型結核),我縣根據DOTS策略,對結核病人免費開出WHO提供的抗結核藥物:異煙胴(ZNH)、鏈霉素(SM)、利福平(RFP)、乙酮丁醇(EMB)。自費二級藥物主要使用對氨基水相酸異煙肼,丙硫異煙胺。自費保護肝臟藥物主要有:肌酐片、連苯雙酯、二維葡醛內脂。

3 結果分析

(1)我縣結防門診2005～2008年共查痰4731例,痰涂片陽性數為1222例,涂片陽性率為25.8%,痰凈病人治愈率達90.2%。證明我縣結防工作達到了《湖南省結核病防治規劃》的要求。(2)結核病的治療是長期使用藥物和患者免疫防御機制復雜系統共同參與的結果。因此正確的治療方案、確保病人不間斷服用高質量的抗結核藥物、患者對結防知識的理解程度等對病人的治愈有密切關系。

4 討論

(1)我縣結核病耐藥病人出現主要是病人不合理用藥,個體免疫防御機制差異造成。(2)結核病的耐藥趨勢成為當前結核病流行病學研究的重要課題,我國正在大力培訓耐藥監測人員,實行耐藥監測的質量控制和標準化,建立以實驗室為基礎的結核病耐藥性監測網。(3)生物安全:結核分枝桿菌特別是耐藥結核分枝桿菌感染人發病,對個人生命、財產造成相當大的損害。要求我們工作人員必須搞好自身防護,防止實驗室感染發生。(4)艾滋病(AIDS)病人并發結核病是最常見的機會性感染,一般約占艾滋病病人的20%～30%。結核病加重了艾滋病病毒感染者的病程發展,縮短了其壽命,1/3的艾滋病人死于結核病,而艾滋病的流行也促進了結核病的傳播。我縣今年一例艾滋病人并發結核病及肺癌死亡。二者的關系有待進一步研究和討論。

[1]劉京紅,姜廣路,趙立平,等.第四次全國結核病流行病學抽樣調查-結核分枝桿菌耐藥性分析與評價[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25:224～227.

[2]Vareldzis BP,Grosset J,de Kantor I,et al.Drug-reaistant tuberculosis:Laboratory issues.World Health Organization recommendations[J].Tubercle Lung Dis,1994,75:1～7.

[3]衛生部疾病控制司編.中國結核病防治規劃實施工作指南[S].2002.

[4]衛生部疾病控制司,衛生部醫政司編.全國結核病防治工作手冊[S].1999.