中西醫結合分期治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

康國輝 曾雪龍

(福建省莆田市第一醫院 福建莆田 351100)

隨著生活水平提高,許多人缺乏身體鍛煉,不良生活習慣日益增多,腰椎間盤突出癥的發病率逐年增高,發病亦趨向年輕化,嚴重影響人們的生活質量和工作效率。腰椎間盤突出癥是骨科的常見病之一,臨床醫生在治療本病時,常因觀點不同,在治療方案的早期選擇上分歧很大。筆者根據腰椎間盤突出癥不同時期的特點,分為急性期、緩解期、恢復期,急性期主要采取藥物、牽引、超短波方法治療;緩解期主要采用牽引、針刺、推拿的治療方法;恢復期主要采用中藥離子導入、功能鍛煉的方法,對190例本病患者進行分期治療觀察,并與單純腰椎牽引治療組對照比較。現將觀察結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

190例均來自2008年1月至2009年12月年本院中醫針灸理療科、骨科門診及住院患者,其中男127例,女63例,年齡22～63歲,平均年齡42.5歲;病程10d～13年,平均病程7年。其中腰3～4椎間盤突出51例、腰4～5椎間盤突出107例,腰5骶1間盤突出32例。治療組100例,男69例,女31例;對照組90例,男58例,女32例。經統計學處理,2組在性別、年齡、病情、病程、癥狀積分等方面比較無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準

根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]。

1.3 排除標準

(1)髓核突出嚴重致嚴重神經功能障礙者;(2)腫瘤、結核、骨質疏松患者;(3)腰椎管狹窄癥、椎小關節紊亂癥、腰臀筋膜炎、馬尾神經痛或硬膜外腫瘤、神經根炎、梨狀肌綜合征、腰骶部先天性畸形等具有手術指征者;(4)年齡>65歲。合并嚴重心腦腎疾病者。

2 治療方法

2.1 治療手段

(1)臥床休息。對所有患者全部要求臥硬板床。屬急性發作者,要求絕對臥床,3周后起床佩戴腰圍;非急性發作者,盡量臥床休息,除了日常生活外,空閑時間臥床休息并行功能鍛煉,下床即佩帶腰圍。(2)牽引治療：采用腰椎自動牽引床,患者仰臥位,在窩下墊1個枕頭,使微屈髖屈膝。屬中央型突出者,牽引重量不超過30kg,旁側型者,由輕至重,逐漸加重牽引重量,但不超過體重,以病人不感到不適為宜,每天1～2次,30min/次,每次牽引后保持原體位休息15min。牽引治療在急性期重量應輕,在緩解期逐漸加大重量,但一般不要超過40kg,大重量、快速牽引可造成神經根損傷。治療10次為1個療程,共治療2個療程。(3)超短波治療：以椎間盤突出間隔為中心,每天照射1次,每次30min,10d為1個療程。(4)深刺夾脊穴：取穴：腰部夾脊穴：根據CT檢查所示腰椎間盤突出的棘突下旁開1寸,左右各一穴,配合其上、下棘突下左右各旁開1寸為穴,或根據臨床癥狀及脊神經根的定位癥狀選取相應支配的脊神經根所在棘突下左右各旁開1寸為穴,即為所取夾脊穴。操作：患者俯臥于治療床,腹部下面可放一軟枕,以放松腰部肌肉及擴大椎間孔,暴露治療部位,常規穴位皮膚消毒,選用0.38mm×75～100mm不銹鋼無菌毫針,夾持進針,針尖略向腰椎方向,若針尖觸及腰椎及腰椎或其橫突,稍調整針刺方向,針刺深度約3寸,當針下感覺無澀滯感,且針感向下肢及足部所在病變部位放射時即有效,只做緩慢提插,不捻轉,以免滯針或誤傷血管,留針20min。(5)推拿治療：病人俯臥于按摩床上,先在腰背部涂擦按摩乳,施以滾、揉、摩、擦等手法以放松腰背部肌肉;分別點揉。彈撥兩側骶棘肌,重點為腰骶部,尤以痛點為主,力度柔和,深透,直至疼痛減輕為宜,然后點、按、揉兩側秩邊、環跳、承扶、殷門、委中、承山、風市、足三里等穴位,最后點按華佗夾脊,反復5～7遍;平推膀胱經,用手掌魚際部分別沿兩側膀胱經從第一胸椎至腰骶部繼而分別沿一側臀部、下肢后側、外側平推至足跟部,反復5～7遍;側臥位施以斜扳法,手法切忌粗暴,尤其是中央型突出者,更要引起注意;仰臥位施以懸足壓膝和屈髖屈膝。整套手法施完后讓病人平躺10min后起床,每周治療2～3次。急性期應選擇輕度手法牽引和循經點穴,不宜用重手法,以避免造成椎間盤突出增大、破碎及粘連加重。手法不宜過頻,過頻不僅不利于炎性物質的吸收,有的還可使椎間盤、后縱韌帶鈣化、骨化,椎管進一步狹窄。緩解期手法治療尤為重要,手法施用要輕重結合,筋骨兼顧。(6)中藥離子導入：使用我院自制騰藥熱敷病變局部,日敷1～2次,0.5～1h/次。(7)腰部肌肉功能鍛煉：仰臥登空練功法,即仰臥于硬板床上,雙下肢交替屈髖屈膝,足背伸出、向前上方登空;俯臥踢臀法,即俯臥位雙足交替踢臀部;五點支撐法或三點支撐法,根據病情循序漸進。對合并有椎管內血管瘤,髓核疝入硬膜囊內,及間盤突出巨大,出現馬尾神經麻痹癥狀及側隱窩狹窄或伴神經根黏連等患者應考慮及早選擇手術治療。

表1 2組臨床療效比較

2.2 分期治療

對治療組患者進行中西醫結合分期治療。對照組主要采用傳統牽引治療。治療10次為1個療程,共觀察2個療程。治療結束3個月后隨訪病人。

(1)急性期：本期患者劇痛難忍,活動受限,甚至出現強迫體位。此為突出物對周圍軟組織及神經根壓迫及刺激造成局部炎性反應所致。第1周在絕對臥床休息的基礎上,應用20%甘露醇靜滴3～5d以緩解椎間盤突出的刺激和炎性反應,并配合適度牽引以減輕壓迫,第2周予牽引、超短波、循經取穴點按等治療以減輕疼痛。(2)緩解期：本期患者劇痛緩解,表現為間斷性、可忍受性的局部疼痛和麻木,腰椎活動依然受限。此為局部炎性反應雖然減輕,但突出物對硬脊膜及神經根壓迫依然存在所致。本期應用牽引(力量適當加重)、針刺(深刺夾脊穴)、推拿來減壓,松解肌肉和關節,避免黏連。(3)恢復期：進入本期患者仍表現為酸痛和麻木,腰椎活動可接近正常,但腰腿無力。此為病變局部血運仍未恢復正常及全身肌肉萎縮、肌力下降所致。本期采用中藥離子導入配合腰背肌功能鍛煉方法,不僅有利于康復,而且對康復狀態的穩定,避免或延緩復發有很大幫助。

3 結果

3.1 療效評定標準

采用日本骨科學會(JOA)制定的腰部疾患療效評分表,于治療前、治療后通過評分表進行評分。與傳統牽引治療進行對比。完全正常分為45分,按如下公式計算改善率：改善率=[(治療后評分－治療前評分)/(正常評分－治療前評分)]×100%。痊愈：改善率達85%～100%;顯效：改善率達60%～84%;有效：改善率達25%～59%;無效：癥狀和體征改善不明顯,改善率<25%。

3.2 治療結果

2組臨床療效比較,見表1。經Ridit分析,治療組與對照組在療效上有顯著性差異(P<0.05),提示中西醫結合分期治療方法優于單純牽引療法。

4 討論

中醫學認為,跌仆閃挫、氣血瘀滯是引起腰椎間盤突出的重要原因,其病機為跌仆外傷,或腰部用力不當或強力負重,損傷筋骨,經脈氣血瘀滯留于腰部而發為腰痛。此外,寒濕內侵,阻遏經脈也是引起本病的重要因素。

現代醫學認為腰椎間盤突出癥是腰椎間盤在退變的基礎上,受到相應外力作用,導致椎間盤髓核內容物突出,壓迫激惹了神經根、脊髓等組織所產生的以腰腿痛為主的癥候群。是臨床一種常見病、多發病。從臨床情況來看,不同部位腰椎間盤突出癥的臨床表現亦有不同,如單側腰椎間盤突出癥多由于神經根受壓而表現為腰背、骶髂部、髖、大腿、小腿等部位麻木疼痛,活動受限,下肢無力等。而中央型腰椎間盤突出癥由于馬尾神經受累而表現為腰背、雙側大腿及小腿后側疼痛,雙側大腿、小腿后側、足底及會陰區麻木,膀胱和直腸及直腸括約肌無力或麻木,以至于二便失常。

保守治療旨在使腰椎間盤突出癥的病灶和受刺激的神經根的炎性水腫加速消退,從而減輕或緩解其對神經根的刺激和壓迫。多數患者經保守治療可緩解或治愈,其療程大多需要3周左右。本研究中采用中西醫結合分期療法,先予輸液治療并配合牽引、超短波、針灸等治療,可緩解緊張的肌肉、受損的神經,并使神經根受壓癥狀得以緩解,同時還可以減輕炎癥滲出,抑制結締組織增生促進癥狀緩解。恢復期采用中藥離子導入有助于病變局部炎性物質吸收和缺氧狀態緩解,改善深部組織血運。運用腰背肌功能鍛煉以恢復關節活動度和肌力,對于避免或延緩復發有很大幫助。結果治療組100例經過3個月治療后總有效率為91%,明顯優于單純牽引對照組(總有效率為58.9%)(P<0.05),因此筆者認為該方法可較快減輕疼痛,療效好,值得臨床借鑒推廣。

[1]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥管理行業標準.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201.