托吡卡胺眼液治療LASIK術后屈光回退的療效觀察

羅啟惠,汪 輝,任 茜,胡春明

(第三軍醫大學西南眼科醫院屈光中心,重慶400038)

準分子激光原位角膜磨鑲術(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK)是目前倍受矚目的角膜屈光手術,因其準確性高和安全性好已得到人們的普遍認可[1],但仍有部分患者術后出現屈光回退[2],嚴重影響手術效果。在臨床上對于屈光回退影響視力的患者,往往采用二次手術矯正[3],一部分屈光回退少及不適合接受二次手術的患者往往得不到較好的治療。本研究主要采用托吡卡胺眼液治療LASIK術后屈光回退,觀察其療效及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004～2006年在本院行LASIK手術的患者58例,均出現屈光回退(術后3個月以上,屈光度大于或等于-0.50D)。其中,男26例,女32例,年齡 20～50歲。術前:等值球鏡屈光度(-7.42±2.48)D(-4.00～-11.00D),矯正視力1.08±0.12(0.9～1.2),角膜地形圖SimK 值43.75±0.85。用藥前:等值球鏡屈光度(-1.06±0.54)D(-0.50～-2.00D),裸眼視力 0.68±0.11(0.2～0.8),角膜地形圖SimK值(39.42±1.57);用藥后:等值球鏡屈光度(-0.41±0.66)D(0～ -2.00D),裸眼視力 0.85±0.26(0.2～ 1.2),角膜地形圖SimK值(39.59±1.59)。

1.2 一般方法 所有病例分為A、B、C組。A組為術后3～6個月出現屈光回退小于-1.00D的患者,20例;B組為術后6～12個月出現回退小于-1.00D的患者,28例;C組為回退-1.00～-2.00D的患者,10例。所有屈光回退的患者給予托吡卡胺眼液點眼:睡前點1次,5min后再點1次,連續使用1個月。

1.3 主要觀察指標 用藥前及用藥后1、3、6個月的裸眼遠視力、散瞳、小瞳驗光、角膜地形圖檢查,采用回顧性分析,觀察各階段用藥后裸眼遠視力、屈光度及角膜地形圖SimK值的變化,并進行統計學分析。

1.4 手術方法 采用ALLEGRET TO鷹視酷眼準分子激光系統,參數如下:激光波長193nm,跟蹤及激光發射頻率均為400Hz,每次手術前均測試激光系統。切瓣采用Moria公司生產的M2自動旋切式板層刀。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件包對所得結果進行統計學處理。

2 結 果

2.1 用藥后遠視力及屈光度變化 各組用藥后裸眼遠視力及屈光度與用藥前比較均存在顯著改善,A、B組優于C組;各組裸眼遠視力及屈光度在用藥后的1、3、6個月各期差異無統計學意義。見表1和表2。

表1 各組用藥前后不同時間裸眼遠視力

表2 各組用藥前后不同時間屈光度變化

2.2 各組用藥后有效率(裸眼遠視力提高2行以上)的分布情況 從表3中可見,A、B組間用藥后的有效率比較無統計學差異,A、B組與C組比較差異有統計學意義。

表3 各組用藥后有效率的分布情況

2.3 角膜地形圖SimK值變化 從表4中可見,術前、術后SimK值比較具有顯著性差異,用藥前與用藥后比較則差異無統計學意義。

表4 角膜地形圖SimK值變化

3 討 論

臨床上所謂屈光回退即術后隨著時間的推移屈光力逐漸向術前同種屈光力轉變[4],屈光回退是LASIK術后常見的并發癥之一,嚴重的影響了患者的視力及手術效果。對于屈光回退的患者,近年來最常用的方法是實施二次手術[5],但大量屈光回退少及不適合接受二次手術的患者目前還缺乏有效的治療手段。

托吡卡胺眼液為睫狀肌麻痹劑,可調節放松,解除痙攣,阻斷惡性循環,使調節得以放松后恢復,臨床上主要用于散瞳驗光及治療假性近視、部分低度近視。已有文獻報道托吡卡胺眼液用于防治調節性近視,其機制和理論依據是睡眠后的睫狀肌和眼的調節系統進入放松和休息狀態,在睡眠中使用托吡卡胺有事半功倍之效。然而,由于調節性近視患者的調節痙攣,不能在睡眠中自動解除痙攣和放松,需要藥物幫助放松,點一次托吡卡胺往往不能解除痙攣,5～10min后再點1次,可確保夜間藥物效果得以較好維持。因此,此方法防治調節性近視療效高,無不良反應,是防治調節性近視的最佳方法[6]。為此,作者嘗試著將托吡卡胺眼液用于治療LASIK手術后出現屈光回退的患者,取得了令人驚喜的療效。

對于屈光回退的近視患者,有必要評價用藥后對其裸眼遠視力及屈光度造成的影響。本研究采用托吡卡胺眼液治療LASIK手術屈光回退,從表1、表2中可以看出,用藥后各組患者的裸眼遠視力及屈光度與用藥前比較均顯著提高,充分顯示了托吡卡胺眼液治療屈光回退的有效性。A、B、C組在用藥后的1、3、6個月各期均無明顯變化,也說明托吡卡胺眼液治療屈光回退有較好的穩定性。其中A、B組療效優于C組,表明屈光回退低的患者治療效果比屈光回退高的患者治療效果明顯。

本研究的重點在于觀察屈光回退的患者經托吡卡胺眼液治療后的療效,分析使用其治療的可行性。從表3中可以看出,A、B、C組的有效率分別為 83%、80%、25%。A 組與 B組比較差異無統計學意義,而A、B組與C組比較差異有統計學意義,進一步表明了屈光回退小于-1.00D的患者使用托吡卡胺眼液治療的有效性,而屈光回退大于-1.00D的患者效果則不理想。

作者在觀察了裸眼遠視力、屈光度、用藥后有效率外,還觀察了角膜地形圖SimK值的變化。因為角膜地形圖可同時顯示患者術前、術后不同時期的角膜表面屈光力的變化,具有信息量大、精確度高、直覺性強等優點[7]。從表4中可以看出,術后SimK值明顯低于術前,說明了LASIK手術的有效性。而用藥后SimK值與用藥前比較沒有明顯差別,這也從另一個角度說明托吡卡胺眼液治療術后屈光回退主要原理在于放松眼睫狀肌痙攣,而并非降低眼表曲率。

綜上所述,LASIK術后出現屈光回退的患者,可采用托吡卡胺眼液治療,以放松眼部的過度調節,達到降低屈光度,提高裸眼遠視力的目的。其中,屈光回退較少的患者,通過托吡卡胺眼液治療可以得到顯著的療效;而屈光回退較多的患者療效不如屈光回退少的患者療效顯著,對于這部分患者仍需要采用二次手術或重新配鏡治療。托吡卡胺眼液為一種散瞳藥,有升高眼壓的作用,故眼壓偏高或有青光眼家族史者禁用此法。

[1]沈志斌,吳松,王渝,等.準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視的臨床研究[J].重慶醫學,2006,35(11):1015.

[2]楊渝華,方鋼.LASIK治療近視的并發癥臨床分析[J].重慶醫學,2004,33(2):279.

[3]田海濤,李培高,張風進,等.二次LASIK手術的臨床觀察[J].眼科新進展,1999,19(6):404.

[4]王勤美.屈光手術學[M].北京:人民衛生出版社,2004:93.

[5]范偉,朱少棟,賀權,等.LASIK術后的二次激光療效評估[J].中國實用眼科雜志,2005,23(8):835.

[6]奚峰,張勤蘭,鄭美英.托吡卡胺眼液睡前2次滴眼防治調節性近視的觀察[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(20):2777.

[7]Chakrabarti HS,Craig JP,Brahma A,et al.Comparison of corneal thickness measurements usingultrasound and Orbscan slit-scanning topography in normal and post-LASIK eyes[J].J Cataract Refract Surg,2001,27(11):1823.