丹紅注射液聯合牛磺酸治療病毒性心肌炎臨床研究*

譚華清,龔堯峰,楊緊根,楊致遠,梁志忠,孫學雄,歐陽衛,朱郁文

(婁底市中心醫院:1.心內科;2.藥劑科;3.檢驗科,湖南婁底 417000)

急性病毒性心肌炎(viral myocarditis,VM)是臨床常見心血管疾病,其發病機制尚不十分清楚,可能是由嗜心肌性病毒感染引起的以心肌細胞炎性浸潤、變形壞死或間質水腫為主,伴有明顯的心肌代謝障礙和心功能改變的心血管疾病,目前認為病毒除直接侵害心肌細胞外,還誘導心肌氧化應激及免疫損傷[1]。臨床無特殊治療方法,堅持遵循早期、綜合等一般治療手段。研究表明,單用丹紅注射液和牛磺酸對VM有一定的治療效果[2-3],但二藥合用的效果如何仍不是很清楚。因此,本研究擬觀察它們聯用對VM的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2005年5月至2008年12月以來住院急性VM患者156例,均符合2001年成人病毒性心肌炎診斷標準[4]。按就診時間先后按隨機數字法分為治療組和對照1、2組,治療組 52例,男 23例,女 29例;年齡 14～47歲,平均28.53歲,病程3d至1年。對照1組52例,男19例,女33例;年齡15歲～49歲,平均29.62歲,病程5d至 1年。對照 2組52例,男 26例,女 26例;年齡 17～ 50歲,平均 28.97 歲,病程4d至1年。3個組在年齡、病程、病情輕重等方面比較無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 3個組均予綜合治療,包括休息、抗炎、調節免疫、藥物如維生素C、能量合劑、維生素 E、輔酶Q10等治療,有心律失常者給予相關的抗心律失常藥物治療。對照2組在此治療基礎上同時服用牛磺酸片(吉林省恒和維康藥業有限公司,國藥準字H22024676)2g,每日3次。治療組在對照2組治療基礎上加用丹紅注射液(濟南步長倍通丹紅注射液,國藥準字Z20026866)30mL加入5%葡萄糖液300mL中靜脈滴注,每日1次,4周為一個療程。1個療程后判斷療效。

1.3 觀察指標 觀察治療前后的主要癥狀、體征、心肌酶譜及心電圖的改變。

1.4 療效評價 顯效:療效中或療程結束時,臨床表現消失,心電圖及心肌酶譜恢復正常,CK-MB轉陰;有效:治療中或療程結束時臨床表現消失,心電圖及心肌酶譜明顯好轉,CK-MB轉陰;無效:療程結束,臨床表現暫時消失,心電圖及心肌酶譜異常、無明顯好轉或反復[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件包進行χ2和t檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 治療組顯效 38例,有效 8例,無效6例,總有效率為88%,對照2組顯效28例,有效5例,無效 19例,總有效率為63%,對照1組顯效29例,有效6例,無效 17例,總有效率為65%。治療組與對照1、2組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組未見任何不良反應。

2.2 主要癥狀及體征改善情況比較 見表1,治療組主要癥狀及體征改善情況明顯優于對照1、2組,尤以胸悶、胸痛、心悸的消失率更為顯著(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后心肌酶譜比較 見表2,治療組治療后血清肌酸磷酸激酶(CPK)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)及血清乳酸脫氫酶(LDH)較治療前明顯降低,差異有統計學意義(P＜0.05);而對照1、2組 CPK、AST、LDH 、CK-MB 治療前后比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組主要癥狀及體征消失情況比較

表2 3組治療前后CPK、AST、LDH 及CK-MB比較

3 討 論

病毒性心肌炎病程較長,對患者日常生活有不同程度影響,有的甚至發展為心肌病,影響以后的工作和生活質量,且病毒性心肌炎的主要死因為嚴重心律失常和心力衰竭[5]。近年來研究表明,病毒性心肌炎的發病機制不單是病毒性感染直接引起的心肌細胞損傷及其導致的代謝障礙、供血不足等;更重要的是氧自由基(OFR)也參與心肌炎的發病過程,病毒性心肌炎患者細胞超氧化物歧化酶(SOD)活性普遍下降,血清脂質過氧化物(LPO)明顯升高,這提示心肌的病理改變可能與SOD活性降低、OFR堆積有關。腎上腺皮質激素對重癥患者宜應用,以消除變態反應,減輕毒素作用,幫助患者度過重癥時期;另有受體阻滯劑、鈣拮抗劑等方法,因療效不好,臨床不常用。

中藥丹紅注射液為丹參、紅花等提取物的中藥制劑。主要成分有丹參酮、丹參酸、丹參酚酸、紅花紅色素、紅花酚甙和兒茶酚花等。具有保護血管內皮、促進血管再生、抗凝血等作用。其中丹參具有擴張微血管口徑、降低血管阻力、降低血液黏度、增強紅細胞變形能力、改善微循環的作用,并能清除氧自由基,對抗脂質過氧化損傷,拮抗Ca2+內流,改善ATP酶活性[6]。有報道丹參聯合應用于病毒性心肌炎取得較好療效[7]。紅花具有活血通絡、祛瘀止痛的作用,紅花提取物在體內、體外均有明顯抑制血小板聚集,對內源性凝血系統的激活有一定的抑制作用[8]。有研究表明,牛磺酸能抑制病毒感染心肌細胞引起的鈣內流增加,減少細胞內脫氫酶等釋放并清除細胞內過氧化物,保護受感染的心肌細胞[9]。本研究聯合這兩種藥物治療病毒性心肌炎,結果顯示,治療組療效、臨床癥狀及體征改善的總有效率均明顯優于對照1、2組,另外,治療組治療后血清CPK、AST及血清 LDH較治療前明顯降低;然而對照1、2組治療前后降低不明顯。本研究提示丹紅注射液聯合牛磺酸可能保護心肌細胞和減少氧化應激等病理損傷的發生,明顯提高了療效,盡管其機制仍有待進一步闡明,但在目前臨床對心肌炎尚無有效的治療方法的情況下,臨床經驗證明,急性病毒性心肌炎早期聯合輔用丹紅注射液和牛磺酸效果好,可能為臨床病毒性心肌炎的中西結合防治拓展新的思路。

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