綜合康復訓練對住院精神分裂癥患者的康復效果觀察

章小彩,孫榕英,黃惠玲,傅麗娟

精神分裂癥是精神科常見疾病,精神分裂癥患者約占我國住院精神病患者的50%[1]。精神分裂癥患者普遍存在病程長、遷延不愈、藥物依從性差、自知力缺乏等問題,而且極易復發[2-3],給本人、家庭和社會造成了沉重的負擔。單純的藥物治療與現代醫學模式的發展已經不能完全適應,因此,促使住院精神分裂癥患者早日回歸社區,探討綜合康復訓練對患者康復療效十分必要。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年10月～2009年10月本院住院符合ICD-10關于精神分裂癥診斷標準的200例患者。入組標準:①病情處于恢復期,精神癥狀基本消失,現實檢驗能力較好,且BPRS＜30分;②無明顯藥物副作用;③受教育程度初中以上;④排除嚴重的軀體病,無酒精及藥物依賴。對其中100例進行綜合性康復療法(干預組);另100例只進行常規康復訓練(對照組)。干預組男性51例,女性49例;年齡23～48歲,平均(32.02±9.17)歲;受教育程度高中以上32例,初中以上68例;城鎮 61例,農村 39例。對照組男性 54例,女性46例;年齡21～52歲,平均(31.76±8.92)歲;受教育程度高中以上30例,初中以上70例;城鎮64例,農村36例。兩組在性別、年齡、受教育程度及城鄉方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者都進行常規抗精神病藥物維持治療,接受各項常規康復訓練,如工娛治療、音樂治療、體育治療、繪畫治療和作業療法,由2名主管護師根據患者的興趣愛好和病情制定康復訓練計劃和措施,每周5次,每次60～90 min,并根據患者的表現和工作成績給予物質和精神獎勵。干預組另加程式化技能訓練。

程式化技能訓練內容選自Liberman編寫的《社會獨立生活技能訓練》[4]中的兩種程式。一種為藥物自我處置程式,包括4個技能領域:①掌握有關抗精神病藥物作用的知識;②學會正確管理和評估自己所服藥物的作用;③識別并處置藥物不良反應;④學會如何與醫務人員聯系,商討與藥物作用相關的一些問題。另一種為癥狀自我監控程式,也包括4個技能領域:①識別病情復發的先兆癥狀;②如何監控先兆癥狀;③如何處置持續癥狀;④學會拒絕飲酒和吸毒的技能。訓練形式為分組訓練,每組4～10人;每周5次,每次60～90 min,共3周;由1名精神科醫師和1名經過專門培訓的主管護師擔任。

操作要點:①以通俗易懂的語言說明訓練對病情好轉及參與社會生活的意義和效果;②根據患者的病情、個性特點合理安排,難度要循序漸進;③對患者關心、體貼,正性語言鼓勵患者,對患者取得的進步給予表揚,耐心細致地回答患者提出的問題;④利用授課的各種機會宣傳每個人都要達到精神健康或心理康復的重要意義。

1.3 評定方法 采用住院精神病人康復療效評定量表(IPROS)[5]、簡明精神病量表(BPRS)[6]于干預前和干預后3周分別進行評定。評定由2位主管護師完成,一致性檢驗r＞0.90。

2 結果

干預組干預后IPROS總分均干預前明顯降低(P＜0.01),而對照組無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。分項評定,干預各項因子分均有改善(P＜0.05)。見表2。兩組干預后BPRS評分均有改善(P＜0.05),但干預組明顯優于對照組(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組干預前后IPROS總分比較

表2 干預組在干預前后IPROS各因子分比較

表3 兩組干預前后BPRS總分比較

3 討論

精神分裂癥患者經過一段時間的藥物治療進入恢復期,此期患者的精神癥狀基本消失,對自身的現實狀況及周圍的環境有了一定的認識和分析能力。由于面臨著出院后社會環境的適應和社會功能的恢復問題,患者擔心自己的未來前途、怕被人恥笑、怕遭家庭及戀人的遺棄以及對精神疾病的復發擔心恐懼等,影響疾病的正常康復[6]。臨床實踐亦證明,如果精神分裂癥恢復期只停留在單純藥物鞏固治療的水平上,對患者的全面康復作用有限。

單一的藥物治療不能降低精神分裂癥的復發率。精神分裂癥的復發不僅與患者對藥物的依從性有關,康復環境等對患者的不正確態度,生活中的不良心理應激均可影響患者的病情預后或導致復發,因此應兼顧患者的社會功能的康復[7-8]。

本組研究顯示,患者在接受為期3周的綜合康復訓練干預后,患者的社會功能缺陷程度明顯降低,患者工療的主動性、持久性、合作能力、工療的質量均完成較好。說明于恢復期納入程式化訓練是必要的。通過治療師的認真講解,患者之間的討論、分析和角色扮演,使患者開闊眼界,增長知識,提高對自身疾病的認識能力,消除對疾病不必要的擔心和恐懼,同時也增強了患者對治療的依從性;有助于患者適應性行為的重建;幫助患者學會使用合理的思維方式去認知和評價客觀事物。支持和鼓勵患者主動參與康復訓練,充分調動起患者的潛在能力,使患者尚未受損的那部分心理功能得以正常發揮,讓患者從根本上認識到自我存在的價值及積極生存的意義。使患者的社會功能在院內得到逐漸提高。因此綜合性康復措施對恢復期患者的全面康復,盡快回歸社會和家庭有著積極的治療作用。

本研究觀察時間有限,對綜合康復訓練是否能降低精神分裂癥患者的復發率未加以研究,尚需進一步觀察。

[1]朱錫熙,宋志艷,邵清水,等.精神病住院病例45年抽樣分析[J].上海精神醫學,2004,16(1):31-35.

[2]周金泉.164例精神分裂癥復發因素調查[J].廣州醫藥,1992,2:49-50.

[3]Liberman RP,Mueser K T,Wallace CJ.Social skills training for schizophrenic individuals at risk for relapse[J].Am J Psy chiatry,1986,143:523-526.

[4]Liberman RP.Social and independent living skills:medication management module,symptom management module(Trainer′s Manual)[M].Los Angeles:Rehabilitation Research&T raining Center In Mental Illness,1986.

[5]李功安,胡雄,金德珍,等.住院精神病人康復療效評定量表信度檢驗[J].中國康復醫學雜志,1990,5(4):150.

[6]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:81.

[7]陳玉民,杜宏群,馬秀青.集體心理干預對精神分裂癥患者的康復作用[J].山東精神醫學,2002,15(1):24-26.

[8]梁傳山,賀敬義,孫鳳彩,等.農村精神分裂癥患者的家庭環境和抑郁心境及其復發的相關因素[J].中華精神科雜志,1999,32(3):173-175.