社會支持、應對方式和自我效能感對成年癲癇后抑郁的影響

焦東亮,許華山,汪恩煥,高艷,魏婷婷

癲癇是神經系統常見的慢性疾病,抑郁與癲癇共存被認為是一種常見的神經精神病學現象。癲癇伴發抑郁對患者造成的傷害比癲癇本身還要嚴重持久,不但會加重癲癇發作,而且嚴重影響著患者的生活質量[1-2],帶來許多社會問題。目前對引起癲癇抑郁的因素多從神經遞質活性改變和腦功能改變等生物學的角度進行研究[3-4],并取得了長足進展;但越來越多的臨床研究證實,心理、社會因素在癲癇抑郁的發生過程中起著非常重要的作用。

1 對象和方法

1.1 對象 2007年1月～2009年11月就診于蚌埠市第三人民醫院神經外科和神經內科住院及門診確診的成人癲癇患者。入組標準:①以1981年國際抗癲癇聯盟公布的癲癇發作分類及診斷要點為診斷標準而確診的癲癇患者;②年齡＞18歲;③文化程度小學以上;④無嚴重心肺疾病;⑤病程3個月以上;⑥所有患者在評價前12個月內有發作,測定時身體狀況良好。排除標準:①患者存在意識障礙、其他精神異常;②伴其他內科、神經科及精神科有可能影響智力的疾病;③伴其他影響生活質量的急慢性疾病。

共有符合上述標準的癲癇患者84例,其中男性50例,女性 34例;年齡 18～58歲,平均(40.63±9.78)歲;未婚10例,已婚61例,離異 8例,喪偶5例;小學文化程度18例,初中文化程度35例,高中及以上文化程度31例;無工作21例,體力勞動18例,腦力勞動45例;單純部分性發作12例,復雜部分性發作20例,全面性發作52例;近3個月無發作8例,近3個月發作頻率＜1次/月23例,近3個月發作頻率≥1次/月53例;病程1～24年,平均(8.56±5.87)年;經濟情況較差9例,一般48例,較好23例,很好4例(根據患者的主觀感受而不是收入水平評定)。

1.2方法 采用下列調查問卷:①一般情況調查問卷:根據調查的內容自編的問卷,包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業類型、發作類型、發作頻率、經濟情況,病程、起病年齡等;②社會支持評定量表[5]127-129;③應對方式問卷[5]109-114;④一般自我效能量表:采用Schwarzer等編制的一般自我效能感量表(GSES)[6];⑤抑郁自評量表(SDS)[5]194-196。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計分析,主要包括描述性分析、單因素方差分析、相關分析和多元回歸分析。

2 結果

2.1 單因素方差分析 伴發抑郁的患者(SDS標準分值≥50)為52例(61.2%),設為抑郁組,其中輕度抑郁(SDS標準分50～59)25例,中度抑郁(SDS標準分60～69)19例,重度抑郁(SDS標準分值≥70)8例。SDS標準分＜50的患者32例,設為癲癇組。

抑郁組的主觀支持分和支持總分與癲癇組有顯著性差異(P＜0.05)。應對方式方面,抑郁組解決問題、求助低于癲癇組(P＜0.01);自責、幻想、退避高于癲癇組(P＜0.01)。兩組自我效能感有顯著性差異(P＜0.01)。見表1。

2.2 相關分析

2.2.1 SDS評分與各因素相關分析 抑郁與性別(r=0.234)、婚姻狀況(r=0.110)、學歷(r=0.017)、職業(r=-0.085)、發作類型(r=-0.138)沒有相關性(均 P＞0.05),與發作頻率(r=0.531)、病程(r=0.471)、自責(r=0.784)、幻想(r=0.681)、退避(r=0.749)呈正相關(均 P＜0.01),與經濟情況(r=-0.524)、客觀支持分(r=-0.402)、主觀支持分(r=-0.512)、支持的利用度(r=-0.405)、支持總分(r=-0.503)、解決問題(r=-0.807)、求助(r=-0.801)、合理化(r=-0.374)、自我效能(r=-0.832)呈負相關(均P＜0.01)。

表1 兩組患者各項分值比較

2.2.2 一般情況與社會支持、應對方式、自我效能感的相關分析 性別、婚姻狀況、學歷、職業、發作類型與社會支持、應對方式、自我效能感之間沒有明顯的相關性,而發作頻率與解決問題、求助、自我效能呈負相關,與自責、幻想、退避呈正相關。病程與解決問題、求助、自我效能、合理化、主管支持、支持總分呈負相關,與自責、幻想、退避呈正相關;經濟情況與自責、幻想、退避呈負相關,與解決問題、求助、自我效能、合理化、主觀支持、對支持的利用度和支持總分呈正相關。見表2。

表2 一般情況與社會支持、應對方式、自我效能感的相關性(r)

2.3 多元逐步回歸分析 以SDS標準分值為因變量,以其他因素為自變量,進行多元逐步回歸分析,篩選標準P＜0.05。結果自我效能感、求助、自責、經濟情況、近3個月發作頻率進入回歸方程,對解釋抑郁情緒的發生有實際意義(R2=0.787,F=62.251),可以解釋總變異的78.7%。見表3。

3 討論

隨著癲癇治療手段不斷更新,癲癇的發作頻率有了明顯降低,抑郁成為嚴重影響癲癇患者生活質量的因素。雖然大量研究證實,癲癇伴發抑郁的發生與生物因素有關,但心理社會因素也起了很重要的作用,本研究探討了生物因素(發作類型、病程、發作頻率)和心理社會因素(性別、婚姻狀況、學歷、職業、經濟情況、社會支持、應對方式、自我效能等)對癲癇后抑郁障礙發生的影響。

3.1 癲癇后抑郁的發生率 據報道,反復發作癲癇的患者抑郁發生率為20%～55%[7]。本研究結果顯示,癲癇伴發抑郁的發生率為61.2%,考慮本研究評定抑郁使用的是SDS,本量表主要用于門診患者的粗篩和患者近期的情緒狀態的評定;癲癇患者在不同的發作時期和狀態可能會存在不同的情緒狀態,導致抑郁情緒的發生不穩定;在癲癇伴發抑郁的早期或癲癇控制較好的發作間期,抑郁癥狀可能不典型或無癥狀,不符合DSM-Ⅳ或ICD-10診斷標準,常被患者和醫生忽略,不能及時治療[8];或者認為是癲癰患者的一種常規心理反應,而不予重視[9]。神經科醫生必須增強癲癇和抑郁共病的意識,對癲癇伴發的抑郁進行早期評估,早期治療。

表3 SDS評分相關因素的多元逐步回歸分析結果

3.2 發作頻率和病程 本研究顯示,發作頻率和病程均與癲癇抑郁的發生密切相關,這與國內外相關研究一致。如Baker等對歐洲15個國家5000例癲癇患者的生活質量(QOL)研究認為,改善患者QOL的關鍵在于更好地控制癲癇的發作,減少藥物的副反應[10]。由于癲癇的反復發作,特別是全身性發作,造成患者的生理機能損害,產生頭痛、頭昏、胃腸不適、四肢乏力、疲乏等軀體癥狀,使患者記憶減退、學習困難、社交活動受限。而長期服藥的不良反應,又造成對藥物的恐懼心理,認為癲癇是治不好的病,是丟人的病,怕別人知道會影響入學、就業或婚嫁問題,從而形成一系列的心理問題,導致抑郁的產生。

3.3 經濟狀況 經濟狀況也是抑郁發生的影響因素之一。癲癇多為慢性反復發作的疾病,病程長,發作頻繁,導致患者治療費用支出多。經濟條件不良的患者,檢查和治療受到影響。對老藥物副作用的恐懼心理和對新藥價格昂貴的回避心理促使患者尋求非正規治療,從而使病情加重,不同程度地導致抑郁。

3.4 社會支持 社會支持雖然沒有進入回歸方程,但是方差分析顯示,抑郁組的主觀支持分和支持總分與癲癇患者組有顯著性差異。在社會支持中,主觀感知到的支持比客觀能得到的支持以及對支持的利用度更影響患者的心理健康水平,這從某種程度上驗證了Thoits的觀點,即感受到的支持比客觀支持更有意義,社會支持的效果與被感知到的支持程度相一致[11]。但這并不是說客觀支持沒有意義,實際上,雖然主觀體驗到的社會支持存在較大的個體差異,但它總是有一定的客觀基礎的。臨床醫生、護士加強對癲癇患者的各方面的支持和關注還是必要的。

3.5 應對方式 有研究表明,消極應對方式與抑郁情緒密切相關[12]。本研究顯示,癲癇伴發抑郁患者的應對方式主要以幻想、自責、退避等消極不成熟應對方式為主;求助、自責進入回歸方程。而預測系數反映出求助應對方式比自責對抑郁的影響更大。求助因子在癲癇抑郁發生過程中的重要作用表明,癲癇患者在調解心理平衡的過程中自身力量的不足,需要外界的幫助。鼓勵患者建立尋求社會支持的應對方式,相對于改善自責、幻想、退避應對方式更為積極,更有意義。而且這一點與癲癇患者主觀支持分低是一致的。

3.6 自我效能 本研究顯示,自我效能在癲癇抑郁發生中有重要作用,不但進入了回歸方程,而且從回歸系數上比求助、自責、經濟情況、近3個月發作頻率對抑郁的發生影響更大。自我效能是美國斯坦福大學心理學家Bandura在1977年提出的概念[13],指并不是壓力情境本身,而是感覺不能控制它們的無能感。高自我效能的人在遇到壓力情境時能感覺“盡在掌握中”,所以心理健康水平較高。癲癇患者的自我效能低,在心理上失去了控制感,對自我行為能力的認知與評價嚴重下降。

總之,影響癲癇伴發抑郁產生的因素包括生物、心理、社會3個方面,而且這3個方面的因素并不是單獨起作用,而是互相關聯,共同影響癲癇抑郁的發生。本研究顯示,生物因素中的發作頻率和病程,社會因素中的經濟情況,均與社會支持、應對方式、自我效能感等心理因素相關,提示在針對癲癇抑郁的治療過程中,要從生物、心理、社會3個方面綜合進行,要注意到它們之間的相關性,以利于更好地、有針對性地開展治療。

回歸分析顯示,生物、心理、社會3方面均有因素進入回歸方程,從回歸系數來看,自我效能感、求助、自責等心理因素對抑郁的發生影響更大,特別是自我效能,這就提示我們,提高癲癇患者的自我效能可能會更好地預防和治療癲癇患者的抑郁。這與目前有關自我效能在醫學臨床研究應用結果相一致。近年來,自我效能理論廣泛地應用于人類行為的研究,包括心理健康和臨床,特別應用到了一些慢性病的康復治療中[14-16]。國內外多數研究發現,對一些慢性病患者進行自我效能的干預,可以明顯改善患者的心理狀況、生活質量和生活滿意度等,并減少對衛生資源和衛生服務的使用[17-20]。但有關癲癇患者自我效能的研究較少。提高癲癇患者的自我效能將是改善癲癇患者的抑郁,提高癲癇患者生活質量的有力措施,針對癲癇患者自我效能進行心理治療,是癲癇治療中有待于研究的重要部分。

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