北京市社區老年心血管疾病患者生活質量狀況調查

田凌,林慶,陳迪

隨著生物-心理-社會醫學模式的廣泛應用,人們在關注疾病的同時,更加關注生活質量。生活質量評估已經成為社區衛生服務的重要內容,通過對社區人員生活質量的評估研究,可以發現社區人員的健康和生活狀況問題,制訂有效的干預措施。心血管疾病是社區老年人群的多發疾病。本研究通過對100名社區老年心血管疾病患者的生活質量調查,以全面認識老年心血管疾病患者的心理和生理狀況,為促進老年心血管疾病患者的全面康復提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 2008年6月～2009年6月在北京市西羅園社區衛生服務站建立門診就診檔案的100例老年心血管疾病患者,其中男性31例,女性69例;平均年齡(68.1±7.72)歲,其中 60～69歲 59例,70～79歲 28例,≥80歲13例;文化程度:小學以下 16例,小學 23例,初中和高中37例,專科16例,本科及以上 8例;單純心血管疾病58例,并發糖尿病42例。入選標準:①年齡≥60歲;②有明確高血壓和/或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史的心血管疾病患者;③本社區居民。排除標準:①有嚴重的認知障礙;②失語;③精神障礙;④調查過程中不能很好配合。

1.2 調查方法 采用世界衛生組織生活質量測量簡表(WHOQOL-BREF)[1]。由社區站全科醫師對患者進行面訪,并在社區服務站進行現場調查,在10 d內完成。依據WHOQOL-BREF量表分值轉換專用公式進行生活質量生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域4個領域得分。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5進行描述性統計和方差分析。

2 結果

社區老年心血管疾病患者在生理、心理、社會、環境4個領域中評分結果分別為(53.21±11.50)、(53.27±15.99)、(54.29±14.41)、(57.65±15.30)。不同性別患者之間生活質量的4個領域得分無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。單純心血管疾病患者與心血管疾病并發糖尿病患者在生活質量的4個領域得分無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表1 不同性別老年心血管疾病患者生活質量

表2 是否并發糖尿病患者生活質量

對其中部分項目的調查結果如下:①生活質量總體自評:很好(很滿意)9例,好(滿意)22例,一般57例,差(不滿意)10例,很差(很不滿意)2例;②健康自評很好(很滿意)7例,好(滿意)16例,一般 51例,差(不滿意)6例,很差(很不滿意)6例;③對衛生保健服務的方便與滿意程度:很滿意12例,滿意50例,一般32例,不滿意4例,很不滿意 2例。

3 討論

按照世界衛生組織(WHO)的定義,生活質量是指處于一定的文化體系和價值背景中的個人對其生存的目標、期望、標準及與其所關注的事情相關的生存狀況的一種自我體驗[2]。生活質量評價更著重于患者的主觀感受,更能體現“以人為本”的現代醫學康復模式,更加適應現代生物-心理-社會的醫學模式。

心血管疾病是全球范圍內威脅人類健康的一種慢性疾病,并有逐年上升的趨勢,成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一。隨著醫學科學技術的不斷發展及醫學模式的轉變,冠心病患者的病死率已明顯降低,人們逐漸認識到疾病治療的傳統臨床結果,如生存、生命延長及癥狀緩解已不再是最重要的結果[3]。有學者報道,慢性疾病是影響城市社區老年人生活質量的重要因素[4]。關注心血管疾病患者的生活質量成為轉變醫學模式、開展初級衛生保健的重要組成部分。

本研究結果顯示,社區老年心血管疾病患者的生活質量在生理、心理、社會、環境4個領域方面無顯著性差異。患者生活質量總體自評為好(滿意)、很好(很滿意)者占31%,健康自評為好(滿意)、很好(很滿意)者占23%,與客觀評價相一致。這與國內相關研究報道結論一致[5]。說明老年心血管疾病患者自我評價滿意度較低,健康狀況是影響老年人生存質量的因素之一。心血管疾病不僅影響身體健康,同時也影響對自身生存質量的評價,積極開展社區老年心血管疾病患者的慢性病管理工作具有重要意義。

糖尿病與心血管疾病目前已成為社區老年患者的高發疾病。在是否并發糖尿病對心血管疾病患者的生活質量的影響方面,本研究與郭愛民等的研究結果[6]不一致。可能是本研究樣本量小、調查組群的患者多是接受社區健康管理等原因引起的。

對于現在社區衛生服務的評價顯示,62%患者對衛生保健服務的方便與滿意程度表示滿意。這與2010年《北京市社區衛生服務認知、使用與滿意度調研報告》[7]的結果一致。完善的社區衛生服務功能,提高了患者對社區衛生服務的滿意度,是改善社區老年患者健康狀況,提高社區老年患者生活質量的重要保證。

[1]郝元濤,方積乾.世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現代康復,2000,8(4):1127-1129,1145.

[2]WHO.The Development of the WHO Quality of Life Assessment Instrument[R].Geneva:WHO,1993.

[3]T hompson DR,Meadows KA,Lewin RV,et al.Measuring quality of life in patients with coronary heart disease[J].Eur Heart J,1998,19(5):693-695.

[4]胡大一.糖尿病與心血管疾病[M].北京:北京軍醫出版社,2005:1-3.

[5]嚴臘梅,陳建寧,孫瑋.冠心病患者健康相關生活質量評價[J].中國康復理論與實踐,2010,16(2):159-160.

[6]郭愛民,甕學清,吳愛南,等.城市社區老年人生存質量現狀分析[J].中國公共衛生,2002,18(7):849-851.

[7]北京市衛生局辦公室.北京市衛生局關于印發(2009年北京市社區衛生服務認知、利用、滿意度調研報告)的通知[R].京衛基層字[2010]1號.2010-01-29.