心理護(hù)理配合藥物治療冠心病后抑郁對(duì)照研究

毛慶娟 張 富 熊愛蓮 張麗芹

冠心病是一種身心疾病,在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中,患者常出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)等負(fù)性情緒[1],其中抑郁的發(fā)生率最高,對(duì)患者的影響也最突出。陳建平等[2]用SDS對(duì) 98例冠心病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),80%以上的患者有不同程度抑郁。最近的一項(xiàng)使用標(biāo)準(zhǔn)化診斷工具和目前診斷分類標(biāo)準(zhǔn)的研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者中抑郁癥的時(shí)點(diǎn)患病率幾乎是ICU患者中的 2倍,是普通人群的 3～ 4倍[3]。以往,對(duì)藥物治療冠心病后抑郁的研究較多,而心理護(hù)理對(duì)于冠心病后抑郁療效影響的研究較少。本研究擬采用心理護(hù)理配合藥物治療冠心病后抑郁并進(jìn)行對(duì)照分析,以探討心理護(hù)理配合藥物治療冠心病后抑郁的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 均為我院門診或住院冠心病患者,在患冠心病后出現(xiàn)明顯的情緒抑郁,符合 CCMD-3抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),HAMD17項(xiàng)評(píng)分≥18分,既往無精神病史及陽性家族史,排除酒精及藥物濫用史,同意接受抗抑郁治療。共入組 65例,4例因失訪脫落。故完成治療 61例。心理護(hù)理配合藥物治療組(以下稱甲組 )31例 ,男 18例 ,女 13例 ;年齡 48.63± 5.98歲 ;冠心病類型:心絞痛 22例(占 71.0%),心肌梗死 9例 (占 29.0%)。單用藥物治療組 (以下稱乙組 )30例,男 17例,女 13例;年齡 49.52±6.33歲;冠心病類型:心絞痛 21例(占 70.0%),心肌梗死 9例 (占 30.0%)。以上各項(xiàng)兩組間比較差異均無顯著性(P＞ 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 甲乙兩組隨機(jī)采用西酞普蘭或帕羅西汀治療,最小起始劑量 10mg/d,2周內(nèi)加至 20～40mg/d,有失眠時(shí)可酌情加用苯二氮卓類藥物。兩組間用藥比較差異無顯著性(P＞0.05)。療程 6周。采用 HAM D量表 17項(xiàng)版本、臨床療效總評(píng)量表病情嚴(yán)的程度 (CGI-SI)分別在治療前及治療后第 1、2、4、6周末各評(píng)分 1次。臨床療效評(píng)定按 HAMD減分率 ＜25%為無效,25%～ 50%為進(jìn)步,51%～ 75%為顯著進(jìn)步,＞75%為痊愈。在治療前及治療后檢查血、尿常規(guī),肝、腎功能和心電圖。記錄不良反應(yīng)。

1.2.2 甲組在采用藥物治療的同時(shí)給予心理護(hù)理,方法如下:

1.2.2.1 減輕抑郁和焦慮 冠心病患者入院的 3～ 5天抑郁逐漸明顯,且持續(xù)的時(shí)間比較長。護(hù)士對(duì)患者應(yīng)熱情,仔細(xì)解釋各種檢查和治療方法的價(jià)值與意義,讓患者傾訴內(nèi)心的體驗(yàn)和感受,以減輕其焦慮和抑郁。

1.2.2.2 減輕心理壓力 冠心病患者受個(gè)人認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)性等多種因素影響,從而誘發(fā)冠心病或加重病情。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的人際關(guān)系,消除不良情緒的影響。

1.2.2.3 減輕心理應(yīng)激反應(yīng) 護(hù)士應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)必須改變自身的應(yīng)對(duì)方式,當(dāng)遇到困難和挫折時(shí),應(yīng)盡量避免消極而不成熟的應(yīng)付方式,減輕患者的心理應(yīng)激水平,重建心理適應(yīng)能力,調(diào)整人際關(guān)系,減少內(nèi)心沖突,保持心理平衡。

1.2.2.4 行為矯正訓(xùn)練 長期的精神緊張是冠心病患者的激發(fā)因素。因此,要幫助患者分析事業(yè)成功的諸多因素,協(xié)助患者調(diào)整心情,使患者認(rèn)識(shí)到事業(yè)的成功是由個(gè)人的能力、對(duì)事物發(fā)展的預(yù)測(cè)、準(zhǔn)確的決策、審慎行動(dòng)等因素所決定的,不是取決于“分秒必爭”,自覺調(diào)整以往工作、學(xué)習(xí)習(xí)慣,制定勞逸結(jié)合等科學(xué)而有序的工作生活秩序。

1.2.2.5 情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練 護(hù)理中,首先幫助患者加強(qiáng)個(gè)性修養(yǎng),情感修養(yǎng),學(xué)會(huì)克制,遇事冷靜地去換位思考,幫助患者建立良好的人際關(guān)系。如制怒四法:回避法,在日常生活中遇到看不慣的事,盡量避開;轉(zhuǎn)移法,遇到不順心的事,設(shè)法轉(zhuǎn)移情緒,參加娛樂活動(dòng)等;釋放法,把內(nèi)心的不快向人傾吐;升華法,遇到刺激,化憤慨為動(dòng)力,激勵(lì)自己進(jìn)取,或幽默、或微笑著講,有話好說。其次,通過談話、咨詢、通信等形式使患者家庭成員、同事、領(lǐng)導(dǎo)等了解患者的病情,爭取家屬及單位密切配合。

1.2.3 數(shù)據(jù)輸入 SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(t檢驗(yàn)或i2檢驗(yàn) )。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 甲組痊愈 19例,顯著進(jìn)步 10例,進(jìn)步 1例 ,無效 1例,有效率 96.8%;乙組痊愈 11例,顯著進(jìn)步 10例,進(jìn)步 1例,無效 8例。有效率 73.3%。兩組間有效率比較差異有顯著性(i2=4.927,P＜0.05)。

2.2 兩組間 HAM D及 CGI-SI評(píng)分比較 見表 1、表 2。

表 1 兩組治療前后 HAM D評(píng)分比較(±s)

表 1 兩組治療前后 HAM D評(píng)分比較(±s)

注:*P ＜ 0.01,下同

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表 2 兩組 CGI-SI評(píng)分比較(±s)

表 2 兩組 CGI-SI評(píng)分比較(±s)

時(shí) 間 甲組(n=31) 乙組(n=30) t P治療前 3.58±0.89 3.83±0.91 -1.097 ＞0.05治療后 1.29±0.46* 1.70±0.84* -2.378 ＜0.05

表 1顯示,甲、乙兩組治療后各周末 HAMD評(píng)分較治療前均極顯著降低(P＜0.01);兩組間治療前及治療后 1周HAMD評(píng)分比較差異均無顯著性(P＞0.05),治療后 2周開始甲組 HAM D評(píng)分明顯低于乙組,差異有顯著性(P＜0.05)。

表 2顯示,甲組與乙組治療后病情嚴(yán)重程度(CGI-SI)均較治療前有極顯著改善 ,t=-14.14及-15.06,均為P＜0.01;兩組間比較:兩組治療前 CGI-SI評(píng)分比較差異無顯著性(P＞0.05);治療后甲組 CGI-SI評(píng)分低于乙組,差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討 論

研究顯示[4],冠心病后抑郁的發(fā)生率為 56%。抑郁是冠心病患者總體健康狀況的重要影響因素,其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響甚至強(qiáng)于冠心病嚴(yán)重程度和心臟功能[5]。對(duì)于冠心病后抑郁,除積極的原發(fā)病治療、抗抑郁藥物治療、常規(guī)護(hù)理外,及早、全程的心理護(hù)理顯得尤為重要,不僅可以改善患者的負(fù)性情緒,還可促進(jìn)冠心病的治療,大大地提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,采用心理護(hù)理配合藥物治療冠心病后抑郁療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用藥物治療,差異有顯著性。心理護(hù)理可明顯改善冠心病后抑郁患者的抑郁癥狀,提高其生活質(zhì)量,所以在臨床治療中應(yīng)重視心理護(hù)理。

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