心理護理干預對抑郁癥患者自我意識的影響

王樹珍 王成東 李 瑩

抑郁癥患者具有明顯的自我評價偏差,低自尊,自我接納差,自我不和諧等特點[1],自我意識存在不良習慣,這也是導致患者病情易反復的主要因素之一[2],如何使抑郁癥患者增強社會適應能力,促進人格成長,心理健康教育有重要作用。本文旨在探討心理護理干預對抑郁癥患者進行自我意識方面的調控,發現心理護理干預是否有利于患者提高應對生活事件及增強自信的能力。

1 對象與方法

1.1 對象 來自于 2006年 7月～ 2007年 10月我院臨床心理科患者,全部符合中國精神疾病 (心理障礙 )分類與診斷標準(CCMD-3)的抑郁發作診斷,采用標準為單純抑郁發作,排除雙向情感障礙,器質性精神疾病及由軀體疾病所致情感障礙,其中有復發住院患者,均自入院開始進行心理護理干預并長期門診隨診,對符合條件的患者根據先后順序依次隨機分為心理護理干預組和單純藥物治療組,對干預組患者預先得到對方及家屬同意,入組患者共 99例,研究過程中部分患者因不能堅持等而脫落的 19例。80例有效案例,其中干預組40例 ,對照組 40例 ,干預組 ,男 18例 ,女 22例 ,農民 5例 ,工人 15例,學生 14例,干部 2例,自由職業 4例;年齡 17～45歲 ,平均 32歲。對照組,男 16例,女 24例 ,農民 6例 ,工人 16例 ,學生 12例 ,干部 1例 ,自由職業 5例;年齡 16～ 46歲 ,平均 33歲。兩組受教育程度均在初中文化水平以上,兩組間一般資料比較差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 干預者均接受統一心理培訓,并共同參與制訂個體心理護理干預計劃 在精神科醫生實施藥物治療同時對抑郁癥患者進行心理干預,藥物治療以三環類抗抑郁藥及選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑為主,干預組與對照組的藥物類型及劑量無顯著差異性(P＞0.05)。

1.2.2 心理護理干預的實施 對住院期間的抑郁癥患者心理干預每次 40分鐘,每周 1次,兩月后每月 2次,隨診 1年。干預形式為單獨晤談,主要運用人本主義療法和認知行為療法,其他方法為輔 ,分為 3階段:第 1階段,干預者與抑郁癥患者建立良好的護患關系,并深入討論促使抑郁的經歷,自我的需求愿望,自我的認知模式,自我的人際互動模式,自我的情感體驗及表達方式,自我存在的價值及意義。第 2階段,集中討論具體問題,首先以客觀科學態度接納抑郁情緒是一種常見心理疾病,糾正不恰當的自我認知,認識自我情緒的來源,例如比較性的思維習慣容易失去自我,區分他人投射性的負性情緒,充分理解接納內在的情感和需求,承認每個人都是有價值的,并且肯定自我的價值 ,積極的表達自我的需求、愿望及情感體驗,使表里如一,放棄自我的防御機制,可以通過對人表達、對物表達、繪畫表達、運動表達等。對患者的優勢資源進行積極的評價、支持、鼓勵等。第 3階段,重塑階段,充分欣賞自我,認可自我,并敢于承擔責任 ,平等對待自我及他人,強化自我意識,掌控自我的命運,做回自己。最終達到自我體驗與表達的統一,建立自信。

1.2.3 評定方法 對 80例抑郁癥患者分別于入組前及心理護理干預 1年后進行漢密爾頓抑郁量表(HRSD)、自我和諧量表(SCCS)、自尊量表 (SES)測定。

1.3 統計方法 采用 SPSS 10.0軟件統計進行 t檢驗。

2 結 果

2.1 對照組及干預組成員 入組前進行 HRSD、SCCS、SES評分顯示均無顯著差異(均P＞0.05),心理護理干預 1年后,干預組成員在抑郁分值,自我和諧分值及自尊量表分值均明顯低于對照組(P＜0.01),差異有統計學意義,見表 1。

表 1 心理護理干預對抑郁癥患者 HRSD、SCCS、SES評分比較(±s)

表 1 心理護理干預對抑郁癥患者 HRSD、SCCS、SES評分比較(±s)

干 預 前干 預 后量 表 對照組(n=40) 干預組(n=40) t P 對照組(n=40) 干預組(n=40) t P HRSD 33.75±2.60 33.50± 2.50 0.41 0.68 27.65± 2.21 25.28± 2.55 4.05 ＜ 0.01 SCCS 117.48± 4.71 116.95± 4.37 0.49 0.63 118.45± 3.78 107.16± 3.95 11.92 ＜ 0.01 SES 33.40±1.77 32.33± 1.93 0.21 0.83 32.70± 2.03 21.63± 1.75 24.50 ＜ 0.01

2.2 對照組入組時與 1年后 HRSD差異有統計學意義,而SCCS與 SES差異無統計學意義(P＞0.05)。干預組入組時與1年后各量表評分比較,差異均有統計學意義,見表 2。

表 2 對照組與干預組 1年后 HRSD、SCCS、SESG各分值比較(±s)

表 2 對照組與干預組 1年后 HRSD、SCCS、SESG各分值比較(±s)

對 照 組干 預 組量 表 入組時 1年后 t P 入組時 1年后 t P HRSD 33.75±2.60 27.65±2.21 15.31 ＜ 0.01 33.50±2.50 25.26±2.55 16.96 ＜0.01 SCCS 117.48± 4.71 118.45± 3.78 1.74 0.09 116.95± 4.37 107.18± 3.95 11.42 ＜ 0.01 SES 32.40±1.77 32.70± 2.03 0.86 0.40 32.33± 1.93 21.63± 1.7530.00 ＜ 0.01

3 討 論

研究指出,自我意識是指一個人對自己以及自己和客觀世界關系的意識,提高自我意識的水平、改變不良認知、生物反饋中自我控制、治療精神障礙 4方面強調了自我意識在心理衛生保健中的重要作用,自我意識由自我認識、自我體驗和自我控制 3部分組成,是個體人格結構中的核心部分[1]。自我和諧量表及自尊量表顯示,抑郁癥患者具有明顯的自我評價偏差,無能感 ,覺得不如別人,低自尊,自我與經驗不和諧,自我接納差,對不良生活事件往往歸咎于自身,同時自我情感表達障礙,如不與他人交流等,同時患者多不能對自己和客觀世界進行調控。

已有研究指出單純藥物治療抑郁癥僅能縮短、緩解病情[3],而很難改變抑郁癥患者的認知理念和人格特點[4]。因為藥物治療的抑郁患者中大多數存在認知偏差和不良自我意識習慣,而這些癥狀與抑郁癥的復燃又有密切的關系[2],心理護理干預配合醫生的藥物治療對患者社會功能的完善和回歸有良好的作用。

本研究顯示,對長期進行心理護理干預的患者,經過積極培養他們新的自我認知模式,樹立新的客觀的疾病觀念,了解自我的需求愿望及自我存在的價值及意義,學會如何表達自我的負性情感,在與醫護人員長期互動交流中學會新的人際交往模式,增強信心,從而適應和回歸社會,患者在自我和諧及自尊方面都有明顯的改變,同時也增加服藥的依從性。

本結果還可發現單純藥物治療組(對照組)患者一年后雖然在抑郁情緒方面有改善(HRSDP＜0.01),但自我和諧量表分值與自尊量表分值,平均分反而有所升高,可能是患者對自身患有抑郁癥疾病更加自卑,覺得可能不被社會所接納有關,當然這一問題還需要做進一步的調查研究來明確。

也有研究已經指出自我意識在人格發展中起重要作用[5],反過來講,人格的健全和良好的認知也可產生積極的情緒體驗。

因此,心理護理干預對抑郁患者自我意識的完善是具有積極意義的。

[1]崔吉俊,吳任鋼,董春,等.自我意識及其在心理衛生保健中的應用[J].山東精神醫學,2003,16(2):126-128

[2]孫敏,朱金富.心理干預對抑郁癥患者復發因素的影響 [J].中國心理衛生雜志,2006,20(2):136-139

[3]郭克鋒,王秉康,楊文清,等.抑郁癥的心理加藥物療法和單純藥物治療的隨訪分析對照 [J].中國臨床康復,2002,6(13):1900-1901

[4]楊豐,楊冰霞.心理護理干預對抑郁癥患者的影響 [J].廣東醫學院學報,2006,24(4):437-438

[5]彭運石.自我意識在人格系統中的地位與作用 [J].湖南師范大學社會科學學報,1990,6(26):115-118