帕羅西汀聯合認知療法治療抑郁癥對照研究

陳恩民

抑郁癥是一種常見的精神疾病,隨著生活節奏的加快和社會各種競爭機制的日益激烈,其發病率呈逐年上升趨勢[1-2]。為探討帕羅西汀聯合認知療法治療抑郁癥的臨床療效及完全性,筆者進行了對照研究。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2008年 1月～ 2009年 3月在我院住院的抑郁癥患者為研究對象。入組標準:①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第 3版 (CCMD-3)抑郁癥診斷標準;②漢密頓抑郁量表(HAM D)17項版本總分≥18分;③智力正常,能完成心理測量及認知治療;④排除嚴重軀體疾病、雙相障礙、妊娠或哺乳期婦女、藥物過敏及有嚴重自殺企圖或行為和檢查治療不合作者。共入組 90例,隨機分為兩組各 45例,研究組男 21例 ,女 24例 ,平均年齡 37.5± 11.6歲 ,平均病程 18.6±7.2月;對照組男 19例 ,女 26例 ,平均年齡 36.8±12.3歲,平均病程 17.9±8.1月。兩組一般資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入組前對服用其他抗抑郁藥者均使用安慰劑清洗 1周。兩組均口服帕羅西汀(賽樂特)治療,起始劑量10～ 20mg/d,最大劑量 60mg/d。研究組在此基礎上聯合認知心理治療,觀察 8周。研究期間均不聯用其他抗抑郁藥物及抗精神病藥物,可酌情聯用苯二氮卓類藥及β受體阻滯劑。

1.2.2 認知治療 分 3個階段進行:①起始階段:主要對病人進行評估,引導患者進入認知模式;②中間階段:幫助患者識別導致情緒障礙情景和自動想法,包括布置作業,幫助制定每日活動計劃,使患者識別和檢驗負性自動想法,識別和判別功能失調性假設;③最后階段:反復強化,防止復發。認知治療每周 2次,為期 8周。

1.3 統計方法 所有數據采用 SPSS 11.0統計軟件包處理,并進行t檢驗,i2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效 治療 8周末,研究組痊愈 19例,顯著進步16例,進步 8例,無效 2例 ,有效率 95.6%。對照組痊愈 16例 ,顯著進步 14例 ,進步 7例 ,無效 8例 ,有效率 82.2%。兩組有效率比較差異有顯著性(i2=4.05,P＜0.05)。

2.2 治療前后兩組 HAMD評分結果比較 見表 1。表 1顯示,治療 2周末起,兩組 HAM D總分均較治療前有顯著下降(P＜0.01),研究組治療 2周未起較對照組下降更顯著(P＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組不良反應主要表現為惡心、嘔吐、口干、便秘、嗜睡、乏力等,且程度均較輕微,并隨著治療時間的延續逐漸減輕或緩解,均未做特殊處理。研究組發生率為 25.6%,對照組為 27.3%,兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療期間兩組均未發現血尿常規、肝腎功能及心電圖異常。

表 1 兩組治療前后 HAMD評分 (±s)

表 1 兩組治療前后 HAMD評分 (±s)

注:與治療前比較**P＜0.01

組 別 治療前 治療 2周末 治療 4周末 治療 8周末研究組 (n=45) 27.32± 4.23 19.76± 3.14** 13.45± 3.47** 9.21± 2.68**對照組 (n=45) 26.97± 3.65 21.25± 4.71** 15.11± 3.69** 10.25± 2.18**t 0.420 1.766 2.198 2.019 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 復發率 隨訪 1年,研究組復發 7例(15.5%),對照組復發 15例(33.3%),研究組復發率顯著低于對照組(i2=3.85,P＜0.05)。

3 討 論

認知心理治療是一種新型的心理治療方法,是以改變適應不良認知為主要目標的心理治療。Beck認知理論認為[3],抑郁癥患者存在著明顯的認知偏見,這種偏見與抑郁發作密切相關,并阻礙患者康復,目前這種觀點已得到許多研究證實[4-5]。藥物治療主要在于減輕急性期的睡眠障礙、食欲減退、軀體不適感等植物神經系統癥狀。而認知治療則幫助患者提高自己對現實的認知能力以及改變患者對自我(完美主義)、周圍環境和未來的歪曲和否定,從而改善自身的不適合態度、人際關系、社會適應能力及主觀上的抑郁、焦慮情緒。

帕羅西汀是一種高選擇性 5—羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs),能有效抑制神經元對 5— HT的再攝取,提高中樞神經系統 5-HT功能,發揮其抗抑郁作用。本研究顯示,治療 8周末研究組有效率為 95.6%,對照組為 82.2%,兩組有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)。治療 2周末起,兩組HAM D總分均較治療前有顯著下降(P＜0.01),研究組治療2周末起較對照組下降更顯著(P＜0.05),隨訪 1年末研究組復發率顯著低于對照組(P＜0.05)。以上結果表明,兩組治療抑郁癥效果均較顯著,但帕羅西汀聯合認知心理治療更能顯著提高抑郁癥的臨床療效,并能有效預防復發,改善預后,值得臨床推廣應用。

[1]張少麗,石少波.抑郁癥治療的研究進展 [J].精神醫學雜志,2008,21(2):156-160

[2]沙麗龍,王力非.抑郁癥的護理治療 [J].國外醫學護理學分冊,2003,22(1):66-68

[3]Beck A T.Cognitive therapy and emotional disorders[M].New York:International Universities Press,1985:10-50

[4]季建林.抑郁癥的心理治療 [J].臨床精神醫學雜志,1994,4(3):177-179

[5]季建林.認知療法的現狀與趨勢 [J].中國心理衛生雜志,1989,3(3):131-135