精神分裂癥患者對心理康復(fù)門診需求調(diào)查分析

王會琴

精神分裂癥的復(fù)發(fā)性和致殘性是困擾患者的一大難題,出院后精神分裂癥患者的康復(fù)是一個漫長的過程,其間需要家庭支持和自我管理來延續(xù)住院醫(yī)療護(hù)理的功效[1]。提高患者對治療的依從性、對日常生活事件進(jìn)行專業(yè)人事的干預(yù)是降低復(fù)發(fā)率行之有效的方法。在門診擬開設(shè)了精神分裂癥患者的心理康復(fù)門診,主要是為出院患者進(jìn)行心理干預(yù),提供相關(guān)的知識咨詢和健康宣教工作,協(xié)助提高對日常生活事件的應(yīng)對能力。同時為有效地設(shè)定門診的工作模式和服務(wù)范疇,對在我院住院和門診患者進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 為我院 2009年 12月 13日住院 (45例)和門診就診的(15例)精神分裂癥患者共 60例 (自知力恢復(fù)或部分恢復(fù) )。其中男性 27例 ,女性 33例;年齡 18～65(40.2± 3.2)歲 ;文化程度,高中及以上 34例,初中及以下 26例;已婚 39例,未婚 21例;農(nóng)民 38例,工人或干部 17例 ,無業(yè) 5例;住院次數(shù) 1次 17例,2次 28例,3次及以上 15例。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括:患者的基本資料(包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)和住院次數(shù))、居住地附近是否有心理康復(fù)機(jī)構(gòu)、是否有必要設(shè)立心理康復(fù)門診及提供的服務(wù)(主要包括疾病和藥物的相關(guān)知識、日常生活事件的應(yīng)對技巧、自我管理的方法及應(yīng)對和必要的心理干預(yù))。發(fā)放問卷 60份,收回 60份,回收率 100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同文化程度、職業(yè)和住院次數(shù)對心理康復(fù)門診需求見表 1。 3個方面均存在差異(P＜0.05)。

2.2 對門診服務(wù)內(nèi)容的需求 見表 2。需求均較高。對心理康復(fù)門診的需求,本組調(diào)查均回答自己所居住的附近沒有或不知道有專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)。認(rèn)為有必要設(shè)立心理康復(fù)門診的 有 47例(78.33%)。

表 1 不同文化程度、職業(yè)和住院次數(shù)對心理康復(fù)門診需求的比較[n(%)]

表 2 對門診服務(wù)內(nèi)容的需求比較 [n(%)]

2.3 對心理康復(fù)的評價 正面評價 184例次(76.67%):能減少復(fù)發(fā)的次數(shù) 45例 (75%),減少對用藥的擔(dān)心 49例(81.67%),提高對日常生活事件的應(yīng)對能力 50例(83.33%),獲得相關(guān)知識 40例(66.67%)。對心理康復(fù)的評價負(fù)面評價109例次(60.57%):加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 37例 (61.67%),病恥感32例(53.33%),交通或工作不便來門診有困難 40例(66.67%)。患者對心理康復(fù)的正面評價顯著高于負(fù)面評價,正、負(fù)面評價率比較有顯著性差異(i2=12.65,P＜0.01)。

3 討 論

精神分裂癥治療已不再是單一的抗精神病藥物治療,而是把抗精神病藥與多元化的心理社會性康復(fù)治療結(jié)合起來,以達(dá)到更好的療效[2]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,患者對心理康復(fù)的正、負(fù)面評價率比較有顯著性差異(P＜0.01),由此可見此項工作已被精神分裂癥患者所接受。另外還有部分出院患者能認(rèn)識到疾病的復(fù)發(fā)與依從性差有關(guān),所以他們會定期到病房找醫(yī)務(wù)人員詢問或咨詢一些事情,為了減輕病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的壓力,滿足出院患者延續(xù)的服務(wù)需求,提高自身生活質(zhì)量,78.33%的患者認(rèn)為有必要設(shè)立心理康復(fù)門診。在本調(diào)查中還得知:66.67%的患者認(rèn)為交通或工作不便,來門診有些困難,同時患者認(rèn)為自己所居住的附近沒有或不知道有專業(yè)的心理康復(fù)機(jī)構(gòu)。由于我國的社區(qū)的精神衛(wèi)生工作剛剛起步,在這一過渡期,我認(rèn)為有必要在醫(yī)院建立心理康復(fù)門診滿足患者的需求,同時也建議社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)一方面加大宣傳力度,另一方面培養(yǎng)一批專業(yè)人事,從事該項工作,以提高社區(qū)群眾對疾病的認(rèn)識,從而起到預(yù)防和及早治療的效果,來減少部分患者因交通或工作帶來的不便。

表 1顯示,文化程度、職業(yè)和住院次數(shù)對該門診的需求存在差異,即文化程度越高,住院次數(shù)越多需求越強(qiáng)烈 ,干部或工人的需求高于農(nóng)民,這可能與他們對自身疾病比較關(guān)心多處搜集相關(guān)信息,對相關(guān)知識了解的相對較多,醫(yī)生和護(hù)士的健康宣教知識易體會與接受,對疾病的康復(fù)的重要性認(rèn)識越深刻。知識、態(tài)度、行為模型的理論告訴我們:人們一旦了解了增進(jìn)健康的意義,就會付與行動。換言之,患者知識知曉率越高,則對疾病的態(tài)度和行為越好[3]。所以,出院后他們希望得到醫(yī)院專業(yè)化、規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得以延續(xù)。由于該病的治療需要較長的時間,影響因素又非常復(fù)雜,只有對患者經(jīng)常進(jìn)行評估,及時干預(yù) ,才能鞏固療效。對文化程度低、住院 1次或2次、無業(yè)和農(nóng)民更要引起足夠的重視。

從表 2知他們對服務(wù)內(nèi)容的需求是比較強(qiáng)烈的。我們知道精神分裂癥患者的治療是一個長期的過程,康復(fù)期主要是在家中度過,在這一過程中,出現(xiàn)的種種問題一方面要靠自身掌握的知識解決,另一方面要求助于專業(yè)人員的干預(yù),故他們渴望得到相關(guān)知識,專業(yè)人員的心理干預(yù)又提高了他們對治療的信任度,并鼓勵他們要有信心堅持定期接受心理康復(fù)指導(dǎo),對穩(wěn)定病情有促進(jìn)作用,同時對其家屬的作用也不容忽視,要予以足夠的重視。有文獻(xiàn)報道,精神分裂癥患者普遍存在著對來自外部環(huán)境的易受傷害性,其中來自于家庭成員的情緒和行為表現(xiàn)對患者的預(yù)后有著重要的影響[4]。

總之,設(shè)立心理康復(fù)門診,讓具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員坐診,不僅可以滿足患者的多元化的需求,而且可以最大限度的激發(fā)工作人員的工作熱情,充分發(fā)揮他們的潛能,拓寬服務(wù)領(lǐng)域,提升醫(yī)院的實(shí)力。

[1]National Asthma Education and Prevention Progran Asthma and Pregnacy Working Group Expert panel report.Managing asthma during preg nancy:recommendtions for pharmacologic Treatment-2004 update[J].Allerg y Clin Immunol,2005,115:31-33

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[3]何曉琴,陳志明.社區(qū)老年人群營養(yǎng)教育結(jié)果分析 [J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,18(4):58-64

[4]劉琳,高彩鳳,岳淑英,等.家庭干預(yù)對精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(5):5-7