參附注射液治療急性下壁心肌梗死并發緩慢性心律失常46例

趙偉平,張晚龍,楊雪蓮,冀海斌,張晚平,劉曉云,曹 玲

急性下壁、右室、正后壁心肌梗死早期常并發緩慢性心律失常[1]。心率過慢致心搏出量下降,可引起低血壓、心功能降低,所以提高心率是治療的關鍵。應用多用阿托品、多巴胺等治療,雖然有效,但臨床不良反應較多。本研究對46例急性心肌梗死并發慢性心律失常的患者在常規治療基礎上加用參附注射液,取得了滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 病例均來自住院患者。納入標準:下壁或合并正后壁急性心肌梗死,未溶栓,并發緩慢性心律失常(竇性心動過緩,Ⅰ度、Ⅱ度房室傳導阻滯)的患者,最低心率40/min,年齡48歲～70歲,性別不限,共92例,隨機分配入兩組,每組46例。排除標準:休克,血壓＜90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),早搏,快速性心律失常。兩組一般情況比較無統計學意義,具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法 兩組常規應用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素鈣、阿托伐他汀治療。治療組在常規治療的基礎上,加用參附注射液(雅安三九藥業有限公司生產,批號Z21020664)60 mL/d～80 mL/d加5%葡萄糖或生理鹽水100 mL中靜脈輸注,應用7 d～14 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者14 d時緩慢心律失常的持續時間及平均心室率。

1.4 統計學處理 組間比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

中藥組心率及緩慢心律失常明顯改善有統計學意義。中藥組用藥后無發熱、皮疹、頭痛、氣緊、呼吸困難等藥物不良反應發生。詳見表2。

表2 兩組治療后心率及持續時間比較(±s)

表2 兩組治療后心率及持續時間比較(±s)

組別 n 心率(/min)持續時間(s)中藥組 46 75±5 6±1對照組 46 67±6 9±2 P 0.028 0.031

3 討 論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈供血中斷而導致的心肌壞死,進而誘發泵衰竭和各種心律失常,其中部分未壞死的心肌處于鈍抑狀態,致心輸出量下降,嚴重者出現心源性休克,重要臟器供血不足導致其功能嚴重受損,病死率增加。伴有緩慢性心律失常并發癥的急性心肌梗死,目前公認能降低急性心肌梗死病死率的有效治療,除再灌注治療、抗凝、抗血小板、抗心肌缺血等治療外,提高心率是治療成功的關鍵。參附注射液是中藥復方制劑,主要成分為紅參、附子等,主要含人參皂甙,烏頭類生物堿,現代藥理研究認為,去甲烏頭堿是β-受體激動劑,能增強心肌收縮力,提高竇房結及房室結的興奮性,改善房室傳導,增快心率,增加心輸出量,提高心功能[2]。人參具有清除氧自由基、促進人體前列環素(PGI2)的合成和釋放,升高PGI2/血栓素A2(TXA2)的比值,擴張冠脈,改善心肌缺血等作用[3]。

本研究結果顯示,對伴有緩慢性心律失常并發癥的急性心肌梗死,早期應用參附注射液可降低住院病死率,縮短房室傳導阻滯持續時間,改善房室傳導阻滯。

[1]陳灝珠.心臟病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,1999:1128-1130.

[2]劉明.大劑量參附注射液治療緩慢性心律失常臨床研究[J].中國中西醫結合雜志,2001,21(6):455-456.