常規4聯抗結核藥物聯合中藥治療結核性心包炎37例

袁美榮

結核性心包炎是由結核菌侵及心包所引起,約占各種心包炎的10%。急性常伴有心包滲液,慢性易引起心包狹窄。2001年—2008年,應用中西醫結合方法治療結核性心包炎37例,并與38例單純常規西醫治療對照觀察,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇結核性心包炎患者75例,均系我院住院患者。治療組37例,男22例,女15例,年齡17歲～57歲,平均31歲。對照組38例,男21例,女 17例,年齡 19歲～53歲,平均28歲。發病1個月～3個月,有發熱50例,心悸 45例,胸憋65例,全部患者經胸片、彩超、PPD等檢查確診為結核性心包炎,經隨機分成兩組,對照組38例,治療組37例。

1.2 診斷標準 所選病例均符合《現代結核病學》結核性心包炎的診斷標準[1]。凡具有嚴重多臟器功能衰竭者不列為觀察對象。

1.3 治療方法 對照組采用常規西醫治療,異煙肼0.4 g/d,利福平0.45 g/d,吡嗪酰胺1.5 g/d,乙胺丁醇1.0 g/d,均為頓服。4藥聯合抗癆治療,30例應用激素,逐漸減量。

治療組在對照組治療基礎上,同時加服中藥,辨證分型治療。中陽不足,飲停心下者治宜溫陽化飲,健脾和中,方以苓桂術甘湯加減;心血瘀阻,血行不暢者治宜活血祛瘀,行氣止痛,方以血府逐瘀湯加減;心血不足者治宜益氣補血,健脾養心,方以歸脾湯加減;陰虛火旺者治宜滋陰養血,補心安神,方以天王補心丹加減。兩組均以30 d為1個療程,用藥2個療程后判定療效。

1.4 療效判定標準 顯效:癥狀和體征消失或基本消失;好轉:癥狀和體征改善;無效:經治療2個月,癥狀和體征無變化或加重。

1.5 統計學處理 采用χ2檢驗。

2 結 果(見表1)

表1 兩組療效比較 例(%)

3 討 論

結核性心包炎患者由于心包腔積液,纖維蛋白沉著的逐漸增加致使心包膜肥厚,心包臟壁層粘連,心包腔壓力升高,心臟受到長期束縛后,心肌發生缺血,營養障礙、退行性變、心肌壁變薄等變化。心臟出現活動受限及靜脈回流受阻,由于心臟活動受限,心功能下降,致使患者喪失勞動能力。故早發現、早治療有著至關重要的意義[2]。在急性結核性心包炎的愈合中,液體逐漸被吸收,而纖維性疤痕組織相繼形成,心包被粘連、增厚和鈣化,形成縮窄性心包炎,應盡早施行心包剝離術。

本病屬于祖國醫學痰飲、胸痹等范疇。患者出現心悸、氣短、胸脅支滿,方用苓桂術甘湯加減,藥用桂枝、甘草通陽化氣;白術、茯苓健脾滲濕;出現胸部刺痛、固定不移、時或心悸不寧,方用血府逐瘀湯加減,方中當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等均為活血祛瘀之品,柴胡疏肝,枳殼理氣,一升一降,調整氣機;出現心悸頭暈、面色不華、倦怠乏力,方用歸脾湯加減,方中當歸、龍眼肉補養心血,人參、白術、炙甘草益氣健脾,以資生血之源,酸棗仁、茯神、遠志安神定志;出現心悸不寧、心煩少寐、手足心熱,方用天王補心丹加減,方中生地、玄參、麥冬、天冬養陰清熱,當歸、丹參補血養心,人參補益心氣,朱砂、茯苓、遠志、棗仁、柏子仁安養心神,五味子收斂心氣之耗散,桔梗引藥上行,以通心氣。從治療結果看,中西醫結合治療療效滿意,通過中醫辨證施治,可以改善患者的臨床癥狀,減輕痛苦。

[1] 謝惠安.現代結核病學[M].北京:人民衛生出版,2000:327-345.

[2] 崔巍,孫德斌.58例結核性心包炎診治體會[J].臨床肺科雜志,2006,11(4):464.