參芪扶正注射液治療慢性肺心病并發心衰臨床觀察

崔海燕,全國莉,王春蓮,曾 聰,蔡思娜

肺心病并發心衰是慢性阻塞性肺疾病終末期的難治性急重癥。安全有效的綜合治療方案是臨床研究的重點。本研究探討參芪扶正注射液輔助常規治療對患者心衰及呼吸功能的調節作用以及對患者肝、腎功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 52例患者為2007年3月—2010年3月在我院住院治療的患者。診斷符合1997年全國第2次肺心病專業會議修訂的診斷標準。隨機分為治療組與對照組,治療組26例,男16例,女10例;年齡54歲～79歲(66.48歲±11.35);慢性支氣管炎19例,支氣管哮喘7例;肺心病病程8年～15年;心功能Ⅱ級7例,Ⅲ級11例,Ⅳ級8例。對照組26例,男14例,女12例;年齡53歲～79歲(66.28歲±11.19);慢性支氣管炎17例,支氣管哮喘9例;肺心病病程9年～15年。心功能Ⅱ級9例,Ⅲ級12例,Ⅳ級 5例。兩組間年齡、性別、病程等均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 觀察指標 觀察NYHA心功能分級、心臟彩超測定值、血氣分析、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間國際標準比值(INR),肝、腎功能以及癥狀體征包括咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音。

1.3 治療方法 對照組給予控制感染,解除支氣管痙攣,通暢呼吸道,持續低流量給氧,強心利尿及擴血管藥物治療等常規治療;治療組在常規治療的基礎上加用參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠)250 mL,含黨參、黃芪各 10 g,每日 1次。兩組療程均為 15 d[1]。

1.4 療效判定標準 顯效:咳嗽、咳痰、氣喘臨床癥狀消失、肺部啰音體征明顯減少或消失,心功能改善2級以上;有效:各項癥狀或體征減輕,心功能改善1級;無效:各項癥狀體征無變化或加重或死亡。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效 對照組26例,顯效8例,好轉 11例,無效7例,總有效率73.08%;治療組26例,顯效 10例,好轉 14例,無效2例,總有效率92.31%;治療組總有效率明顯優于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組心臟彩超及血氣分析結果(見表1、表2)

表1 兩組心臟彩超主要指標比較(±s)

表1 兩組心臟彩超主要指標比較(±s)

組別 n 治療前治療后LVEF RVP(mmHg)mPAP(mmHg)LVEF RVP(mmHg)mPAP(mmHg)治療組 26 0.41±0.13 17.1±7.95 28.86±5.62 0.61±0.201)2) 10.10±7.951)2) 20.53±4.071)2)對照組 26 0.43±0.25 18.02±5.01 28.59±3.07 0.50±0.131) 16.32±4.21 27.86±5.11與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05 注:LVEF為左室射血分數;RVP為右心室壓:mPAP為平均肺動脈壓。

表2 兩組血氣分析及凝血功能比較(±s)

表2 兩組血氣分析及凝血功能比較(±s)

組別 n PaO2(kPa)PaCO2(kPa)PT(s)INR FIB(g/L)治療組 治療前 26 6.29±1.43 7.43±2.37 11.01±4.17 0.81±0.25 7.01±2.95治療后 26 8.54±1.881)2) 5.69±1.231)2) 12.86±3.35 1.13±0.32 4.02±2.011)2)對照組 治療前 26 6.46±2.25 7.19±2.38 11.56±2.23 0.93±0.27 6.56±2.17治療后 26 7.78±1.731) 6.62±1.351) 12.55±3.21 1.06±0.35 6.34±3.07與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05 注:PaO2為氧分壓;PaCO2為二氧化碳分壓;PT為凝血酶原時間;INR為凝血酶原時間國際標準比值;FIB為纖維蛋白原。

2.3 兩組治療前后肝腎功能變化(見表3)

表3 兩組治療前后肝腎功能變化比較(±s)

表3 兩組治療前后肝腎功能變化比較(±s)

組別 n T BIL(μ g/mL)A LT(U/L)AST(U/L)CREA(mmol/L)BUN(mmol/L)治療組 治療前 26 19.41±3.23 17.10±7.95 38.86±5.87 92.32±13.30 7.13±3.55治療后 26 16.61±5.43 18.02±5.01 25.86±6.67 82.51±11.20 6.62±3.61對照組 治療前 26 18.32±4.10 21.14±6.13 27.31±4.32 86.19±14.20 7.51±2.12治療后 26 16.16±3.20 23.15±6.24 26.35±9.15 79.51±12.01 6.65±1.54注:兩組治療前后各項指標比較,P＞0.05。 注:FBIL為總膽紅素;ALT為谷丙轉氨酶;AST為谷草轉氨酶;CREA為肌酐;BUN為尿素氮。

3 討 論

慢性肺部疾病引起的低氧血癥、高碳酸血癥以及呼吸性酸中毒使肺動脈收縮,纖維蛋白原增加、凝血功能增強,血管壁損傷、微循環血栓形成。長期支氣管及周圍組織炎癥使肺部解剖結構破壞,引起肺小動脈管壁增厚、狹窄或受壓,進而使肺動脈阻力增高。以上因素造成肺動脈高壓形成,最終引起右心功能衰竭。慢性阻塞性肺疾病急性發作期,低氧血癥、高碳酸血癥等因素迅速加重,易誘發急性心力衰竭,進而影響其他主要臟器的功能[2]。參芪扶正注射液的主要成分為黨參、黃芪。黨參具有解除微循環痙攣、抗凝作用,可改善心臟血供、減少微循環血栓形成,緩解肺動脈高壓,降低心臟前負荷,從而改善心功能[3]。黃芪具有降低心肌耗氧以及增加心臟搏出量等正性肌力作用,同時可改善微循環、減少氧自由基對血管內皮損傷的作用[4]。在本研究中具體表現為治療組心功能改善,并維持正常水平的纖維蛋白原及凝血功能。肺循環的改善可調節通氣/血流比例,進而促進改善低氧血癥及高碳酸血癥[5]。

參芪扶正注射液在使用過程中對患者肝腎功能沒有造成不良影響,甚至發現輔助使用參芪扶正注射液患者的腎功能指標有改善的趨勢。同時因其改善微循環的作用可能減少體循環淤血,以促進組織的血氧交換,改善組織缺氧,對于維持肝、腎等重要臟器功能有積極影響[6]。抗感染、解痙、平喘、化痰、利尿等常規治療措施聯合參芪扶正注射液可安全、有效地改善肺心病急性發作期心功能、低氧及高碳酸血癥,顯著緩解患者臨床癥狀,提高生活質量。

[1]孔曉梅,胡曉蕓.參麥注射液佐治慢性肺源性心臟病急性加重期療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2008,6(1):86-87.

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[5]Rubenfire M,Bayram M.Pulmonary hy pertension in the critical care setting:Classification,pathophysiology,diagnosis,and management[J].Crit Care Clin,2007,23(4):801-834.

[6]王瑩,賈連旺.參芪扶正注射液對慢性肺心病急性加重期患者心功能及血液流變性的影響[J].中國中醫急癥,2009,18(2):180-182.