冠心病并發(fā)腦卒中的高血壓患者24h動態(tài)血壓變化特征分析

王紅雷 邢適穎 董平栓

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 洛陽 471003

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2007-07～2010-03在我院心內(nèi)科住院的50例冠心病腦卒中的高血壓患者,男31例,女19例,年齡52～82歲,平均69歲。對照組為同期住院的50例冠心病并高血壓患者,男32例,女18例,年齡51～82歲,平均 70歲。2組患者年齡、性別無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測:3 d內(nèi)停服降壓藥,使用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀(美國Spacelabs90217),測血壓1次/30min。有效血壓監(jiān)測的次數(shù)大于應(yīng)獲得次數(shù)的80%以上。統(tǒng)計(jì)分析以下指標(biāo):白晝(06∶00～22∶00)平均收縮壓和舒張壓;夜間(22∶00～06∶00)平均收縮壓和舒張壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 2組監(jiān)測資料比較行t檢驗(yàn),以P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中組與非腦卒中組晝夜平均血壓水平 腦卒中組和非腦卒中組無論收縮壓(SBP)還是舒張壓(DBP)白天水平均高于夜間血壓水平。與對照組相比,腦卒中組而且無論SBP還是DBP夜間平均血壓較白天下降均較少,見表1。

表1 2組晝夜平均血壓水平

2.2 腦卒中與非腦卒中組晝夜節(jié)律比較 腦卒中組與對照組相比,無論收縮壓還是舒張壓,2組的晝夜節(jié)律均有極顯著差異,腦卒中組晝夜節(jié)律不明顯,見表2。

表2 2組晝夜節(jié)律比較 ()

表2 2組晝夜節(jié)律比較 ()

注:晝夜節(jié)律以(晝-夜)/晝表示,*P＜0.05

組別 n 收縮壓(%) 舒張壓(%)腦卒中 50 3.5±0.9 4.1±0.6對照組 50 8.1±0.7* 7.9±0.8*

3 討論

高血壓是公認(rèn)的腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。對高血壓患者進(jìn)行有效的血壓控制,是預(yù)防腦卒中發(fā)生的主要手段。無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測由于監(jiān)測時(shí)間長,而且使用方便,可以在日常活動和正常工作中進(jìn)行,能彌補(bǔ)辦公室血壓不足的缺陷,又能觀察降壓藥物對降壓的療效,所以臨床使用普遍。其中最大的優(yōu)點(diǎn)是可反應(yīng)高血壓晝夜變化,以及高血壓波動對靶器官損害關(guān)系,對高血壓靶器官損害的早期干預(yù)具有重要意義。

研究顯示,基線收縮壓每升高10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增高49%(缺血性卒中增高47%,出血性卒中增高 54%),舒張壓每增高5 mmHg,腦卒中危險(xiǎn)增高46%[1]。張維忠等[2]報(bào)道正常血壓者24 h動態(tài)血壓波動曲線呈晝高夜低的長柄勺形,血壓在凌晨2～3時(shí)處于最低谷,曲線的上升與下降坡度有明顯區(qū)別。在正常血壓和大多數(shù)高血壓患者中,典型的晝夜模式是夜間收縮壓和舒張壓都比白天下降＞10%,稱為杓型血壓;也有少數(shù)人夜間血壓下降幅度減小或沒有下降,全天血壓趨于平緩,夜間收縮壓和舒張壓都比白天下降＜10%,稱非杓型血壓[3]。這種血壓節(jié)律改變對機(jī)體適應(yīng)活動和對心、腦、腎器官具有保護(hù)作用。對高血壓患者進(jìn)行的大量研究顯示,非杓型高血壓患者比杓型高血壓患者更容易發(fā)生靶器官損害,有著更高的心血管疾病發(fā)病率和病死率,尤其容易發(fā)生左室肥厚和腦卒中[4]。動態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化主要受交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)平衡機(jī)制的影響及人體固有節(jié)律的調(diào)節(jié)。

研究發(fā)現(xiàn),血壓晝夜節(jié)律消失,夜間血壓下降幅度減小,心血管系統(tǒng)長時(shí)間處于高血壓水平?jīng)_擊之下,血黏度增高,影響微循環(huán)灌注,使組織處于缺血、缺氧的狀態(tài),導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受損。容易引起腦血管并發(fā)癥。而舒張壓降低使腦血管在舒張期供血不足,亦可導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生率上升。本研究中合并腦卒中的冠心病患者24 h血壓較非腦卒中患者升高,而且無論SBP還是DBP夜間平均血壓較白天下降均較少,晝夜節(jié)律減弱,差距更小,提示持續(xù)性血壓升高者腦卒中危險(xiǎn)性增加,這可能是導(dǎo)致腦卒中的重要原因,與其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[5-6]。因?yàn)殡S測血壓不能揭示血壓晝夜節(jié)律變化的差異,所以進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測,了解血壓晝夜節(jié)律對辨別具有潛在危險(xiǎn)的高血壓病人及決定治療有著十分重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn)血壓升高、晝夜節(jié)律消失,腦卒中的危險(xiǎn)增加,所以理想的高血壓治療應(yīng)該在降低血壓時(shí)使患者恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律,控制高血壓靶器官的損害。預(yù)防心腦血管疾病,降低致殘率和病死率。

[1]陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2666.

[2]張維忠,龔蘭生,陸華,等.24h動態(tài)血壓參數(shù)的正常參照值[J].上海醫(yī)學(xué),1992,15(9):520-522.

[3]Omboni S,Parati G,Palatini P,et al.Reproducibility and dinieal value of nocturnal hypotension:prospective evidence from the SAMPLE study[J].J Hypertens,1998,16(6):733-738.

[4]孫剛,閏旭龍,王峰,等.老年原發(fā)性高血壓患者心腦血管事件與動態(tài)血壓的關(guān)系[J].中國循環(huán)雜志,2000,15:280-282.

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