基底動脈尖綜合征15例臨床分析

李景昉 李 雁

河南原陽縣人民醫院 原陽 453500

基底動脈尖綜合征(TOBS)是一種特殊類型的腦血管病,系由基底動脈頂端直徑2 cm范圍的“干”字形結構的5條動脈血管交叉部位閉塞而引起的臨床綜合征。臨床表現復雜多變,起病兇險,致殘率及病死率高。現將我院2004-05～2009-04收治的15例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例中男10例,女 5例。年齡52～78歲,平均66.4歲。既往高血壓11例,糖尿病5例,冠心病6例,心房纖顫3例,TIA史1例,腦梗死病史2例。

1.2 臨床表現 所有患者均為急性起病,首發癥狀表現為意識障礙9例(60%),其中一過性意識障礙4例,嗜睡2例,昏迷3例。眩暈嘔吐4例(26.7%),視物不清2例(13.3%)。眼球運動障礙10例(66.7%),眼震8例(53.3%),其中水平性眼震5例,垂直性眼震2例,旋轉性眼震1例。雙側瞳孔不等大8例(53.3%);視覺障礙 6例(40%),同向偏盲4例,皮質盲2例;肢體運動障礙8例(53.3%),不同程度偏癱5例,四肢癱3例;嚴重共濟失調2例;感覺障礙4例,行為異常2例,嚴重記憶障礙3例。

1.3 影像學檢查 全部病例均經頭顱CT或MRI確診。查頭顱CT 8例,4例未顯示責任病灶,4例僅顯示單個病灶。15例MRI所示均累及雙側,呈長 T1長 T2信號影。累及部位依次是丘腦12例(80%),其中雙側11例;小腦10例,(66.7%),其中雙側 9例;中腦 9例(60%),其中雙側4例;枕葉8例(53.3%),其中雙側6例;顳葉3例(20%),雙側 1例;腦橋3例(20%),雙側 2例。

1.4 治療及預后 患者入院后均予脫水降顱壓、降纖、抗血小板聚集、活血化瘀改善微循環等治療,同時給予抗感染、控制血壓、血糖、腦保護等綜合治療。好轉出院8例(53.3%),其中5例生活不能自理,自動出院4例(26.7%),死亡3例(20%)。

2 討論

TOBS是一種特殊類型的腦血管病,是基底動脈尖部位血液循環障礙引起的一組臨床綜合征,累及基底動脈頂端2 cm范圍以內為中心組成“干”型結構的5條血管,包括左、右大腦后動脈和左、右小腦上動脈和基底動脈頂端,包括丘腦、中腦、小腦上部、枕葉、橋腦,顳葉內側多發性梗死的臨床癥狀與體征。國內報道[1]占腦梗死的4.3%～5%,因其臨床表現復雜多樣,臨床診斷常有一定困難,隨著影像學的發展和普及,TOBS的診斷也較過去相對容易。

TOBS病因與一般缺血性腦卒中相似,腦栓塞占61.5%[2]。本組資料顯示高血壓、心臟病、糖尿病、心房纖顫是主要危險因素,主要臨床表現為腦干、間腦缺血和大腦后動脈支配半球區缺血兩大類癥狀,意識障礙、眼球運動障礙和瞳孔改變是核心癥狀。影像學檢查主要表現以丘腦和中腦梗死為主,同時出現一側或雙側枕葉、顳葉、小腦等梗死灶的不同分布和組合,雙側丘腦出現“蝶形”使得影像學表現更具特征性。本組影像學的特征如下:(1)梗死灶多發,以丘腦(80%)、小腦(66.7%)、中腦(60%)、枕葉(53.3%)多見。(2)幕上及幕下結構同時受累。(3)雙側受累,最多為雙側丘腦(73.3%),其次為雙小腦(60%),雙枕葉(40%),雙中腦(26.7%)。

由于TOBS梗死灶多累及丘腦、中腦及中線結構附近,故發病兇險,預后差,病死率高。本組死亡3例,病情危重自動出院4例。在中老年病人,有腦血管病的危險因素,突然發生眩暈、惡心、嘔吐伴意識障礙,無明顯肢體功能障礙同時伴有眼球運動障礙、瞳孔改變時,應高度警惕TOBS的可能,CT或MRI見中腦、雙側丘腦、枕葉、顳葉、小腦梗死即可診斷TOBS。

[1]孫吉山,宿英英.基底動脈尖綜合征[J].臨床神經病學雜志,2000,13:373.

[2]孟家眉主編.神經內科臨床新進展[M].北京:北京出版社,1994:218-225.