大腦半球功能區海綿狀血管瘤的手術治療

閆東明 魏新亭 徐國本 宋來君 孫紅衛 劉獻志 龍 江 周 輝

鄭州大學第一附屬醫院神經外科 鄭州 450052

我科自2000-05～2009-07采用神經導航及術中喚醒、電生理監測的顯微手術治療功能區海綿狀血管瘤13例,取得良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男8例,女5例。年齡 10～42歲,平均21.5歲。病程3 d～8個月,平均2.6個月。

1.3 影像學及腦電圖檢查 13例患者均行腦電圖檢查,頭顱MR平掃及增強檢查,其中5例行CT檢查,證實為大腦半球中央前、后回,病變大小為2～5 cm,左側7例,右側6例。M R示T1W呈網狀,混雜信號,T2W 呈高信號,病變周圍有一低信號帶。增強掃描可見均勻強化。周圍無水腫。

1.4 手術方法 術前1 d備皮,頭皮上粘貼Marker,行頭顱CT掃描,傳送至工作站,完成計劃,標定病變位置及手術入路,術中用導航棒完成注冊,選擇最佳手術入路。術中應用誘發電位監測儀進行腦功能區定位,實時監測神經功能變化,確保神經功能,安全切除海綿狀血管瘤。進入腦組織時,要避免切開皮層,從腦溝進入。切除腫瘤應完整分離切除,病變周圍一層淺黃色反應帶要全切。嚴格止血后縫合硬膜,還納骨瓣。術后給予脫水、抗癲及預防感染治療。

2 結果

13例患者病變均在顯微鏡下全切,病理證實均為海綿狀血管瘤。術后隨訪3個月～6年,未見復發。癲癥狀完全消失8例,5例較術前發作次數明顯減少,服用抗癲藥物可控制。2例一側肢體麻木、無力術后癥狀明顯減輕。術后神經癥狀無加重。

3 討論

[1]趙元立,王忠誠,趙繼宗,等.導航系統在神經外科顯微手術中的應用(附55例報告)[J].中華神經外科雜志,1998,14:198-200.

[2]Duffau H,Capelle L,Sichez N,et al.Intraoperative mapping of the subcortical language pathways using direct stimulations.An anatomo-functional study[J].Brain,2002,125:199-214.

[3]王偉民,施沖,李天棟,等.腦功能區膠質瘤的手術策略[J].中華神經外外科雜志,2004,20:147-150.

[4]王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005:830.

[5]魏新亭,保建基,孫紅衛,等.大腦功能區皮質下占位性病變的手術治療[J].中華神經外科雜志,2006,22:735-737.