首次腦卒中后抑郁癥相關因素探討及治療

石德志 王桂芳 陳喜恩

河南新鄉市中心醫院 新鄉 453000

腦卒中是僅次于癌癥、心血管病的第三大死亡原因,其致殘率卻位列第一,因而腦卒中是影響世界公眾健康的問題,而卒中后抑郁是卒中常見的并發癥,其發生率在卒中后1年為12%～48%,而在卒中后1個月的發生率12%～40%。腦卒中后抑郁嚴重影響患者的日常生活質量,延長患者康復時間,增加腦血管的病死率,有關研究正引起重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組178例,均系我院2004-06～2007-12神經內科住院的首發腦卒中患者,意識清醒、語言功能保存相對完好、能配合檢查,生存時間超過 30 d。全組178例,男108例,女70例,年齡45～80歲,平均56.11歲。所有患者此前均無抑郁和其他精神疾病史,無精神疾病家族史。全組經CT證實為大腦半球梗死或出血,其中腦梗死122例,腦出血66例;損害部位:左側半球84例,右側半球94例。

1.2 方法 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[1-2]評分,在首次卒中后3～4周時對患者測試,定義為＞8分為抑郁,≥8分為輕度抑郁,≥17分為中度抑郁,＞24分為重度抑郁。

2 結果

全組中有60例有抑郁癥狀,發生率為33.7%,其中男39例(21.9%),女21例(11.8%),兩者比較無統計學意義(P＞0.05),抑郁程度與患者性別、卒中類型、病變性質及失語情況比較,見表1。

表1 抑郁程度與患者性別、卒中類型、病變性質及失語情況比較 [例(%)]

3 討論

輕度抑郁是卒中的常見并發癥,阻礙卒中的康復、生活質量,增加患者的殘疾、認知障礙和病死率,因而充分認識PSD的重要性對卒中的康復至關重要。

據報道,腦卒中后抑郁(PSD)的總體發生率為33.7%,而在卒中后早期、中期及晚期各階段發生PSD的危險性相似。本組是對卒中后早期PSD的觀察,發現PSD的發生率為30%,略低于PSD的總體發生率為33.7%,這可能與卒中患者早期對社會、家庭的依賴性尚未充分體驗,以及對疾病本身的康復希望有關,因而正性心理在一定程度上發揮作用。本組病例無重度抑郁,多為輕度抑郁,表明腦卒中后抑郁狀態相對較輕。

PSD是一種常見的腦血管病并發癥,其抑郁癥的發生與卒中的病損部位、神經功能缺損程度、年齡等因素均有一定的關系。本組資料表明,基底節區病變易出現抑郁癥,神經功能缺損嚴重患者PSD發生率也相應增加。目前認為PSD的發生是多因素共同作用的結果。對于PSD的發病機制目前還不清楚,可能是腦卒中后直接損壞了5-羥色胺能神經元,去甲腎上腺素能神經元及其通路,使這兩種神經遞質降低從而導致抑郁癥及肢體功能障礙刺激患者抑郁發生或二者兼而有之。PSD主要表現為情緒低落、憂愁壓抑、沮喪、睡眠障礙、精神活動減少、興趣下降、主動性差、依賴性增加、缺乏自信心等,從而直接影響患者神經功能的恢復目前認為腦卒中抑郁患者不影響認知功能,但與不伴發抑郁的腦卒中患者相比更容易損害注意力,學習能力及記憶功能。如不給予治療,抑郁癥狀至少持續7～8個月,對患者的康復訓練帶來困難。癥狀嚴重程度與性別、年齡及腦卒中后時間長短無關[3-4]。有研究認為心理因素的積極作用可通過神經——內分泌,神經——免役等途徑調動機體的潛能,積極的心理因素可緩解心理應激原的沖擊,消除病人的抑郁情緒,喚起病人的適應應付機制。根據PSD患者已經出現或可能出現的各種癥狀,并掌握病人不同階段的心理狀況,制定實施心理康復的具體對策,同時加強肢體功能的康復,肢體功能的進步也能改善抑郁癥。因此,進行早期心理干預配合藥物是一種行之有效的方法,有利與神經功能與抑郁癥的康復。目前,PSD的治療包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療方法很多,如家庭支持、教育、心理分析、心理治療ECT(使用電流在患者身上誘發痙攣發作)、小組治療及行為治療、運動治療、藝術治療、音樂治療、維生素治療等。此外,國內有學者將高壓氧療及低能量He-Ne激光治療應于PSD的治療,均取得良好效果。

[1]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:210-213.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中后神經功能缺損程度平分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-382.

[3]Sevincok L,Erd A.The prolactin reponse to buspirone in poststroke depression:a preliminary report[J].J Affect Disord,2000,59(2):169-173.

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