急性缺血性腦卒中早期康復和針刺治療效果

郭艷平 楊清成 張向東

河南安陽市人民醫院神經內科 安陽 455000

腦卒中是神經系統的常見病和多發病,本研究按照循證醫學思路進一步探討針刺、康復治療對急性缺血性腦卒中病人的日常生活能力和致殘率等方面的影響。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 2007-07—12在我院住院的首次發病的急性缺血性腦卒中患者120例,平均分為4組,均有一側偏癱癥狀,男58例,女62例,年齡36～80歲,平均(62.80±9.81)歲,4組間年齡、性別無顯著性差別(P＞0.05)。全部病例均符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的急性腦梗死診斷標準,并經顱腦CT或MRI確診。

1.2 研究方法 采用系列編號、不透光、密封的信封隨機分配治療方案,等分4組:對照組、針刺組、康復組、針刺康復組。4組均同時給予常規抗血小板聚集及改善腦循環腦代謝等基礎藥物治療,予血塞通0.5 g+0.9%NS 250 ml靜滴,1次/d,10 d一療程,腸溶阿司匹林片100mg口服,1次/d。在患者急性發病,生命體征穩定和神經功能缺損癥狀不再繼續加重48 h后,開始積極進行早期康復及針刺治療,臨床采用的針刺手法為改良的醒腦開竅針法。康復運動組,主要采用Bobath療法。

1.3 療效評定標準 日常生活活動能力(ADL):采用修訂的巴氏指數評定(Barthel Index,BI),于入組時及治療后3個月、6個月時對日常生活活動能力進行評定。

2 結果

2.1 各組間治療1個月的療效比較 4組患者1月時臨床療效比較,4組臨床顯效率(痊愈+顯著進步)分別為50.00%、60.71%、67.86%、78.57%。4組之間兩兩相比有顯著性差異,χ2=29.21,P＜0.05。見表1。

表1 4組治療1個月的療效比較

2.2 各組間3月時與6月時Barthel指數(BI)的前后比較在3個月時,各組與對照組比較都具有顯著性差異,P＜0.05,而針刺加康復組顯著性差異最明顯(P＜0.01),但針刺組與康復組二者直接比較無顯著性差異(P=0.962);在6個月時,各組與對照組比較都具有顯著性差異,P＜0.05,而針刺加康復組顯著性差異最明顯(P=0.001),針刺組,康復組分別與針刺加康復組相比也有顯著性差異(P值分別為0.049和0.042),但針刺組與康復組二者直接比較無顯著性差異(P=0.603)。見表2。

表2 各組間3月時與6月時Barthel指數(BI)的比較

2.3 4種不同療法治療3個月、6個月時Barthel指數(BI)增加值變化的統計學意義 對4種不同療法治療3個月、6個月時Barthel指數增加值進行方差分析,F=0.878,P=0.351＞0.05,無顯著性差異,不具有統計學意義,即針刺與康復的遠期治療效果不具有交互作用。

3 討論

3.1 針刺治療在急性缺血性腦卒中的作用 現代醫學實驗和臨床研究證實,針刺能擴張血管,促進腦血管側支循環的建立,抑制血小板聚集,增加病損組織的血氧供應,并能激活神經細胞,從而使上下運動神經元的功能恢復。急性腦卒中后出現腦休克期,此后神經反射功能逐漸恢復以至亢進,進入痙攣期。針刺通過刺激拮抗肌上的穴位,改善肌張力,促進肌力恢復,誘發軟弱無力肌肉收縮,促進偏癱肢體功能的恢復,緩解肌肉痙攣,抑制異常痙攣模式。本研究在患者急性發病生命體征穩定且神經功能缺損癥狀不再繼續加重48 h后開始針刺治療,3月、6月Barthel指數(BI)評分,針刺組較對照組均有顯著性差異,說明早期針刺治療介入對腦卒中患者神經功能恢復有較好作用。

3.2 急性缺血性腦卒中早期康復治療的意義 腦的可塑性理論和大腦功能重組理論是康復治療的基礎。過去認為康復是“后療法”,現代康復醫學理論認為,康復治療介入得越早,功能恢復的可能性就越大,只要急性腦卒中患者生命體征平穩,意識清楚,神經系統癥狀體征不再進展,48 h后就可以進行早期康復治療[1]。急性期或早期康復可以增加感覺信息的輸入,促進潛伏通路及休眠突觸的活化,促進病灶周圍組織或健側腦組織的重建后代償[2],可降低神經功能的殘疾程度。此外,早期康復可杜絕或減輕廢用綜合征的發生,可縮短康復療程,減少開支[3]。基礎研究證實,突觸的可塑性和其他機制使人腦具有可塑性,腦卒中后早期康復訓練,可以促進和影響人腦功能的重組,實現中樞神經功能重塑[4-5]。

本研究觀察結果認為:早期康復組患者的神經功能缺損評分在1個月時明顯優于對照組,差異有顯著性,說明早期康復運動治療可改善患者的早期運動功能障礙,減輕患者的殘疾程度,且3、6個月時BI評分康復組較對照組均有顯著性差異,表明早期進行康復訓練可降低患者殘疾程度。雖然6個月時各治療組BI評分增加值與對照組相比無明顯差異,我們考慮這可能與以往研究證明的90%的神經功能的恢復出現在腦卒中后3個月內有關。

3.3 早期康復加針刺治療急性腦卒中的作用 康復訓練是對針刺手法的有力補充,其可克服異常運動模式提高針刺療效,故有人提倡在康復體位下針刺。康復醫學的發展是對傳統針刺的沖擊與完善。而針刺具有類似或優于異化作用中的促進作用,其可緩解痙攣狀態。本研究結果也表明,早期康復加針刺組康復效果明顯優于早期康復組、早期針刺組;在3、6個月時,各組與對照組比較都具有顯著性差異,而針刺加康復組顯著性差異最明顯。因此,急性腦卒中的早期,在常規藥物治療的基礎上,綜合應用運動康復療法和針刺治療,對腦卒中運動功能的恢復,癥狀的緩解具有積極意義,效果優于單一療法。

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