小劑量肝素霧化吸入治療卒中后墜積性肺炎療效觀察

李春梅 郭宏博

河南焦作市第二人民醫(yī)院內(nèi)科 焦作 454000

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病,致死、致殘率較高,隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,危重患者生存率提高,但常遺留嚴(yán)重偏癱、臥床,從而反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重肺部感染,促使病情進(jìn)展,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),我們予小劑量肝素霧化吸入治療腦梗死后墜積性肺炎,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2006-01～2008-06發(fā)生墜積性肺炎的腦卒中患者86例,均符合墜積性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均為腦梗死后偏癱臥床患者。隨機(jī)分為2組,各43例。治療組年齡60～81歲,平均72.3歲,男24例,女19例;對(duì)照組年齡55～82歲,平均70.2歲,男23例,女20例。均表現(xiàn)為發(fā)熱(T＞38.0℃)、咳嗽、咳痰、氣促,雙肺聞及固定中細(xì)濕啰音,X線提示肺部點(diǎn)狀或片狀紊亂陰影,無(wú)呼吸衰竭、心衰并發(fā)癥。2組性別、年齡、癱瘓程度相似,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧等對(duì)癥治療;治療組在此基礎(chǔ)上加用肝素1000U/(kg·次),加入生理鹽水20ml超聲霧化吸入,1次/d,3d為1療程,用藥前后查凝血酶原時(shí)間,觀察對(duì)凝血功能的影響。

1.3 療效評(píng)定 顯效:發(fā)熱、氣促、肺部啰音在48h內(nèi)消失,咳嗽明顯減輕;有效:發(fā)熱、氣促、肺部啰音在72h內(nèi)消失,咳嗽明顯減輕;無(wú)效:發(fā)熱、氣促、肺部啰音在72h內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件,治療前后進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.01,治療組與對(duì)照組治療前后有效率比較,見表1。

表1 2組治療前后有效率比較 例(%)

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組比較發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音消失快,且對(duì)凝血功能無(wú)影響,無(wú)1例發(fā)生出血性相關(guān)疾病。治療組總有效率為79.1%,對(duì)照組總有效率62.8%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

腦梗死偏癱臥床患者由于自身活動(dòng)受限,呼吸肌功能下降,全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降等極易發(fā)生墜積性肺炎,使肺泡炎性改變或肺間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)或兩種疾病兼有。肺炎時(shí)由于氣體交換面積減少和病原微生物作用,可出現(xiàn)通氣血流比率失調(diào)及彌散功能障礙,導(dǎo)致缺氧和感染中毒癥狀,產(chǎn)生自由基損傷肺組織及血管內(nèi)皮細(xì)胞[2]肝素可抑制補(bǔ)體系統(tǒng)及白細(xì)胞趨化性,中和各種致炎因子,降低內(nèi)皮細(xì)胞通透性,有一定抗炎、抗過(guò)敏作用,小劑量肝素可增強(qiáng)免疫,促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞超氧化物歧化酶釋放,是內(nèi)皮細(xì)胞免受自由基損傷,且可改善肺微循環(huán),加快血流,改善心、腦、腎循環(huán),減輕心臟負(fù)荷,防止肺炎并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)炎癥吸收,利于防止再卒中發(fā)生[3],未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),臨床上值得進(jìn)一步觀察。

[1]李智慧.老年墜積肺炎的預(yù)防及治療[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(4):101-102.

[2]胡皓夫.小劑量肝素療法在兒科急重癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1997,12(5):304-305.

[3]李保國(guó),劉瑞菊.糖尿病性急性腦梗死 79例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):59.