健康指導對預防腦卒中患者便秘的效果觀察

劉景梅

河南汝南縣人民醫院 汝南 463300

便秘是卒中患者常見的并發癥,臨床有40%～65.38%的腦卒中急性期患者可伴有便秘的癥狀,尤以出血性腦卒中急性期2周內最為多見[1]。便秘的發生不僅影響腦卒中的康復及轉歸,有時因排便過度用力可導致腹內壓、顱內壓增高,誘發心臟猝死、腦疝而危及生命。本文通過健康指導方法干預腦卒中患者,以觀察對便秘發生產生的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 131例均系2007-01～2009-06收住我院神經內科住院患者,全部病例均符合1995年第4屆全國腦血管病診斷標準[2],并且經頭顱 CT或MRI證實。男82例,女49例,年齡41～88歲,其中缺血性卒中 98例,出血性卒中33例,隨機分為對照組與觀察組,對照組61例,平均年齡(63.5±10.2)歲,觀察組69例,平均年齡(64.4±10.7)歲。2組患者在年齡、性別、基礎疾病、卒中類型等方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 便秘評定方法:依據 RoneⅡ標準[3]。符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘:(1)＞1/4的時間有排便費力;(2)＞1/4的時間有糞便呈團塊或硬結;(3)＞1/4的時間有排便不盡感;(4)＞1/4的時間有排便時肛門梗阻感;(5)＞1/4的時間有排便需用手法協助;(6)每周排便＜3次。不存在稀便,也不符合腸易激綜合征1BS的診斷標準。

1.2.2 便秘情況記錄方法:從患者入院第2天開始,持續觀察15d,記錄患者每日排便情況。

1.2.3 干預方法:對照組按神經內科護理常規護理。觀察組除按神經內科護理常規外,采取系統的健康指導措施。(1)評估患者的病情,意識狀態、心理狀況、飲食習慣、自理能力、有無習慣性便秘等。(2)心理指導,了解患者的心理狀況,根據病情對患者的心理產生的影響,有的放矢解除患者的心理壓力,以免因恐懼、焦慮心理,使交感神經興奮性增強,副交感神經作用減弱產生便秘,向患者及家屬講解便秘的危害,以及預防便秘對疾病康復的意義等,并取得患者及家屬理解與配合。(3)飲食指導:向患者及家屬講解合理膳食的意義,對于神志清能進固體食物的患者給予富含營養含渣和高纖維膳食,如糙米、豆制品、紅薯、新鮮蔬菜(韭菜、芹菜、蘿卜、油菜等)、水果(香蕉、梨)等。鼻飼者給予豆漿、牛奶、米湯、菜汁、果汁,每日果汁 400ml左右,以保證營養、水分攝入。鮮梨汁對卒中后便秘有較好的預防作用,且食用方便,不良反應少,易被患者家屬接受[4]。除急性腦水腫高峰期外,適當增加水分攝入,每天飲水量保持在 1500～2000ml,以緩解利尿藥、脫水劑應用所致的組織脫水。用蜂蜜(30g)、精鹽(2～3g),加入300～400ml溫開水調勻,每天早晚各服1次,以達到潤腸作用。(4)培養定時排便習慣,平時有便意,應立即排便。每天早餐后半小時提醒患者排便,即使無便意,也安排患者自行排便或床上排便10～15min。(5)按摩療法:患者取仰臥位操作者用掌根在患者臍周順時針方向由內向外,范圍含蓋整個下腹部(包括臍周穴位及升、橫、降結腸體表投射部位),力量適中,以促進腸蠕動。方法:2次/d,10～15min/次,在早餐前、早餐后2h或便前 20min進行。

1.2.4 統計學處理:計數資料應用 χ2檢驗,計量資料以表示,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過健康指導干預,觀察組69例,患者中發生便秘16例(23.2%)與對照組比較30例(48.4%)差異有顯著意義,(χ2=9.10,P=0.003)。見表 1。

表1 2組患者發生便秘情況比較 例(%)

3 討論

腦卒中病人因腦功能受損,自主神經功能紊亂,直腸對內容物彭脹的感覺減退,正常排便反射受到破壞,以及病情影響;嘔吐、脫水劑、利尿藥應用;因腦出血、蛛網膜下腔出血限制病人活動,絕對臥床等使腸蠕動減慢;膳食中缺少纖維素及水分;住院環境改變及不習慣床上排便等均易發生便秘。長期臥床的腦卒中偏癱患者發生便秘的比例率達90%以上[5]。通過健康指導護理干預的方法不僅可有效減少便秘的發生,更重要的是通過減少因排便過度用力,腹壓驟增,屏氣等可造成心腦血管疾病發作,如誘發心絞痛、心肌梗死、腦出血、卒中猝死等。本觀察結果顯示,通過一系列干預觀察組便秘的發生率與對照組比較差異有顯著意義。提示:在入院第1天通過評估患者情況。以及心理指導、飲食護理、培養定時排便習慣及腹部按摩等方法的護理干預,不僅減少了便秘的發生而且對腦卒中的康復和減少并發癥具有重要的作用[6]。

[1]張思超.便秘在腦病發生學中的地位及意義[J].中國中西醫結合消化雜志,2002,10(5):294-295.

[2]中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-381.

[3]Thompson WG,Longstreth GF,Drossman DA,et al.Functional bowel disordrs and functional abdominal pain[J].Gut,1999,45(Suppl 2):43-47.

[4]蘇永靜,張小燕,吳婉玲,等.飲用鮮梨汁對卒中后便秘的預防作用[J].中華護理雜志,2006,41(8):680-382.

[5]王艷華.腦卒中患者便秘的訓練方法及效果分析[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(4):156.

[6]李巖.功能性便秘與精神心理因素[J].中國實用內科雜志,2004,24(4):196.