中樞神經細胞瘤CT、MRI對比分析及鑒別診斷

宋海喬 黃麗娜 黃詠文

河南科技大學第一附屬醫院 1)磁共振室 2)神經內科 洛陽 471003

2007世界衛生組織(WHO)中樞神經系統腫瘤分類,中樞神經細胞瘤(central neurocytoma,CNC)是神經元和混合性神經元膠質瘤。占中樞神經細胞瘤0.1%～0.4%[1],因CNC生物學特性呈良性經過,預后良好,因此正確的影像學診斷可以為臨床醫生選擇合理的治療方案。筆者復習經手術病理證實CNC的CT、MRI影像特點,旨在提高CNC診斷和鑒別診斷要點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集我院2000—2008年5例CNC的CT、MRI資料,男3例,女2例,年齡16～35歲,平均 27歲,臨床主要表現以頭暈、頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀,在入院前3d～1個月內有癥狀加重表現,全部患者均有視盤水腫,2例伴有眼底滲血。

1.2 影像學檢查 本組5例CNC均經CT、MRI檢查,MRI使用美國GEsignaTwinspeed 1.5T超導磁共振掃描儀,正交頭線圈,T1-液體反轉恢復序列,T R1843ms,TE18.1ms,FSE T2WI,TR4300ms,TE106ms,層厚 5～7mm,間隔 1mm。5例均按0.1mmol/kg靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)后行矢狀面、橫斷面以及冠狀面T1WI掃描。5例分別于院外行普通CT檢查,層厚10mm,層距10mm。

2 結果

5例CNC均行CT、MRI檢查,3例位于側腦室體前部2/3區域,2例為雙側側腦室體部,腫瘤均與透明隔廣基底粘連并致透明隔向對側偏移,CT顯示腫瘤實性成分呈等或稍高密度,瘤內及邊緣均可見大小不等囊狀低密度影,3例腫瘤內可見點狀、斑點狀、條帶狀高密度鈣化影(圖1),其中1例腫瘤多發點狀鈣化并出血。

MRI顯示腫瘤實行成分在T1WI呈略低、等信號,T2WI呈等信號或略高信號(圖2,3),瘤內及邊緣多伴多發形態不一囊性信號,多呈小囊狀,也可以多個大囊為主。2例腫瘤內可見血管流空信號影,1例瘤內較大鈣化呈稍短T1、短T2(圖 2),增強后實行部分呈中度-明顯強化(圖4),囊性或壞死不強化。上述病例均伴有不同程度腦積水,無腦室外受侵征象。

3 討論

1982年Hassoun等[2]首次報道了 2例腦室內中樞神經細胞瘤,國內外文獻對中樞神經細胞瘤認識逐漸加深,其腫瘤最大特點好發于側腦室體前部多鄰近或附著于透明隔并與或Monro孔關系密切,中樞神經細胞瘤常發生于青壯年,因多數腫瘤發生在側腦室內室間孔附近,臨床表現主要為梗阻性腦積水引起的顱內壓增高癥狀,腫瘤生長緩慢,預后較佳,Hsaaoun等[2]報道1例CNC術后19年之久而無復發,本病在臨床上主要表現為進行性、非特異性顱內壓增高癥狀及體征就診,如頭痛、惡心、嘔吐及視盤水腫,這主要是由于腫瘤引起梗阻性腦積水所致,光鏡下中樞神經細胞瘤組織學特點:細胞大小一致,細胞核圓或略分葉,染色者細胞顆粒狀,特征是由致密的纖維基質組成的無細胞區,但CNC組織形態上多于少枝膠質瘤、室管膜瘤易混淆,確診必須經免疫組化或電鏡檢查。免疫組化SYN陽性是特異性診斷指標 。

CT與MRI表現:腫瘤多鄰近或來源透明隔,瘤體以側腦室前2/3為主,可單側或雙側,較大者可涉及三腦室。腫瘤與透明隔廣基底相連,多累及室間孔(Monro孔),CT上腫瘤實體呈等密度或稍低密度,囊變呈低密度,腫瘤內可見點狀、斑點狀、結節狀、條帶狀鈣化影,CNC鈣化率高,約50%,文獻認為CT顯示鈣化佳,比MRI更具有特征性[3],本組資料3例腫瘤內部鈣化CT均能輕易明確,MRI對腫瘤內鈣化顯示不敏感,本組2例腫瘤內較小鈣化遺漏,對較大鈣化斑顯示形態、大小較CT有偏差,但MRI優勢在于軟組織分辨率高及多方位成像,對腫瘤內部囊變、血管流空信號及腫瘤浸潤范圍優于CT,文獻認為 T2WI像多發小囊變是CNC的一個有特點征象[4],本組資料顯示MRI對判斷腫瘤囊變、大小、數目、形態強于CT,并且 2例腫瘤內部可見血管流空信號更有助于診斷,文獻報道CNC囊變及血管流空征象有助于CNC診斷[5],所以CT、MRI優勢互補更有利于CNC診斷。文獻報道CNC出血少見,本組僅有1例腫瘤出血。本組資料CT和MRI均無瘤周水腫及侵襲腦實質的征象,有助于與室管膜瘤相鑒別。腫瘤邊界不規則,多有分葉,分析原因腫瘤偏良性,生長緩慢,與腦室壁或透明隔長期接觸,粘連及腫瘤生物學特性所致。增強檢查多呈中度—明顯強化影。本組5例均有不同程度的側腦室擴張。

鑒別診斷:CNC的CT、MRI影像學表現雖然具有一些特征,但還需以下列腫瘤鑒別。室管膜瘤好發于側腦室三角區,可沿腦室壁塑型生長,也可向腦室外生長。室管膜下巨星形細胞瘤多伴室管膜下結節硬化,臨床上多有典型“三聯癥”癲、智力低下、面部皮脂腺瘤。室管膜下瘤腫瘤伴囊變少,增強后不強化或輕微強化易于鑒別。脈絡叢乳頭狀瘤兒童最常見在側腦室三角區,成人最常見為第四腦室,腫瘤多呈分葉狀或菜花狀,增強明顯強化,常伴交通性腦積水。腦膜瘤多見中年婦女,好發側腦室三角區,腫瘤密度、信號均勻,呈明顯均勻強化,易鑒別。

中樞神經細胞瘤是一種少見腫瘤,其發病年齡、部位及CT、MRI具有一定特點,CT可明確腫瘤部位,顯示鈣化佳,MRI更好的了解腫瘤起源、范圍、對瘤內囊變、壞死、流空信號優于CT,對于青年人發生于側腦室體前部、透明隔腫瘤,依據年齡、臨床病史及CT、MRI影像特點,多能夠做出正確診斷。

[1]Ashkan K,Casey AT,D Arrigo C,et al.Benign central neurocytoma[J].Cancer,2000,89(5):1111-1120.

[2]Hassoun J,Gambarelli D,Grisoli F,et al.Central neutocytoma:an electronmicrocopic study of two cases[J].Acta Neuropathol(Berl),1982,56(2):151-156.

[3]陳剛,王忠誠,遲廣明.中樞神經細胞瘤[J].中華神經外科雜志,2006,22(3):193-194.

[4]詹青,趙江民,艾林,等.中樞性神經細胞瘤的影像診斷[J].神經病學與神經康復學雜志,2008,5(4):207-210.

[5]胡凌,高培毅.中樞神經細胞瘤的MRI診斷[J].臨床放射學雜志,2003,22(12):999-1001.