尿微量白蛋白干化學檢測方法的應用評價

鄭宏圖,黃玉平,孫 嘉

(四平市中心人民醫院檢驗科,吉林四平136000)

干化學法尿液常規分析是篩檢腎臟疾病的重要手段,但普通的尿常規分析關于尿蛋白質檢測的敏感性低,很難篩檢出如糖尿病、高血壓等疾病引起的早期腎臟改變,為此我院引進含有微量白蛋白檢測項目的十二項尿液干化學試紙帶,為了驗證其檢測方法的敏感性和特異性,以特定蛋白分析儀上尿微量白蛋白的定量檢測做為真陽性和真陰性標準,計算尿微量白蛋白干化學檢測方法的靈敏度、特異性、陽性預期值、陰性預期值,現將結果報告如下。

1 材料和方法

1.1對象及標本將來院就診患者做為受試對象,糖尿病組69例,其中男性38例,女性31例,平均年齡59歲;高血壓組52例,其中男性29例,女性23例,平均年齡62歲;對照組40例,均為本院健康體檢人群,男性25例,女性 15例,平均年齡 40歲,均排除糖尿病、高血壓、腎病等相關疾病病史。

1.2方法和儀器上述各組人群留取晨起首次尿,尿常規分析采用長春迪瑞公司生產的N-400尿液干化學分析儀及原裝配套十二項尿液干化學試紙帶,尿微量白蛋白的定量檢測采用美國貝克曼公司Array系列特定蛋白分析儀及原裝配套試劑。以≥20 mg/L為陽性界值。

1.3統計學分析糖尿病組、高血壓組和對照組干化學法尿微量白蛋白和普通尿蛋白的陽性率比較采用計數資料的 χ2檢驗。

2 結果

2.1尿常規干化學檢測糖尿病組、高血壓組和對照組的尿微量白蛋白和普通尿蛋白結果,其中糖尿病組和高血壓組的尿微量白蛋白陽性率顯著高于普通尿蛋白,二者具有顯著性差異,結果見表1。

2.2干化學法和全自動特定蛋白分析儀分別檢測糖尿病組和高血壓組的尿微量白蛋白,以全自動特定蛋白分析儀定量檢測結果做為真陽性和真陰性判斷標準,以≥20 mg/L為陽性界值,根據表二數據計算出干化學法檢測尿微量白蛋白的靈敏度為64.9%,特異性為93.8%,陽性預期值為90.2%,陰性預期值為75.0%。

表1 尿干化學法檢測對照組、糖尿病組和高血壓組的尿微量白蛋白和普通尿蛋白陽性率比較

表2 干化學法尿微量白蛋白定性和特定蛋白分析儀定量檢測結果

3 討論

尿液常規檢查是篩檢糖尿病、腎臟疾病等相關疾病的重要手段,而其中的蛋白質是檢測腎臟損傷的常用指標,但尿液常規分析中普通的尿蛋白測定由于敏感性低,難以篩檢出象糖尿病、高血壓、冠心病等疾病引起的早期腎臟改變。而所謂的”微量白蛋白尿”就是指尿中白蛋白濃度輕度升高,通過常規的尿液檢查無法發現的蛋白尿,這種尿微量白蛋白的檢測對于早期腎臟病變的診斷具有極其重要的意義[1],尿微量白蛋白陽性是腎臟血管損傷的早期標志已經得到醫學界的公認,糖尿病做為一種慢性疾病,繼發性腎臟損害是其常見并發癥,而尿中微量白蛋白的出現是發現這種早期腎臟損害最為有價值的指標之一。近年來的一些臨床研究表明高血壓與尿微量白蛋白的出現密切相關,說明尿微量白蛋白又是高血壓引起腎臟損害的指標[2],高血壓患者大多數起病隱匿、進展緩慢,往往被患者所忽視,多年以后引起全身小動脈硬化,而腎臟是主要的受累器官,會導致尿微量白蛋白的出現,所以對于糖尿病、高血壓等疾病引起的腎臟早期損害,如果能及時發現,盡早進行治療和有效的干預,腎臟這一時期的病變還處于一種可逆的能恢復階段,因此對糖尿病、高血壓患者進行尿微量白蛋白的檢測,預防腎臟并發癥的出現具有重要意義[3]。而這種尿微量白蛋白的檢測在過去只有通過精密的方法進行定量測定,這種精密的定量檢測由于受儀器、檢測費用的影響,很難在各級醫院,尤其是基層醫院進行普及開展。近幾年帶有尿微量白蛋白項目能隨尿干化學分析儀一同檢測的十二項干化學試紙條的出現,擬補了這方面的不足,我們的研究結果顯示,糖尿病組和高血壓組尿微量白蛋白的陽性率明顯高于普通尿蛋白,差異顯著(P＜0.01),說明尿微量白蛋白干化學檢測的敏感性明顯高于普通尿蛋白的干化學檢測,敏感性為64.9%,特異性為93.8%,陽性預期值為90.2%,陰性預期值為75.0%,完全滿足了干化學法尿液常規分析篩檢試驗的要求,檢測方便、及時、快速,很容易在基層醫院進行開展,對于糖尿病、高血壓等疾病引起的腎臟早期損害的篩檢是很有價值的一個指標,能為疾病的早期發現、早期診斷和治療提供有價值的信息,能達到篩檢出早期腎臟病變的目的。

[1]孫麗莎,韓紅玲,高博.糖尿病腎病早期診斷指標的探討[J].醫學綜述,2006,12(16):988.

[2]劉 娜,張書平,曹治寰,等.高同型半胱氨酸對老年人血管疾病的影響[J].臨床薈萃,2003,18:1139.

[3]呂 娟,張冬青,唐秀英.尿微量蛋白聯合檢測對糖尿病腎臟早期損害的診斷價值[J].實用醫技雜志,2005,23:52.