急性心肌梗死的主要危險因素及誘因分析

任美英,文應峰,郭曉杰

(解放軍第208醫院 急診科,吉林 長春130062)

急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動脈病變的基礎上,發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死的心血管病急癥。其特點是發病急、病情變化快、死亡率高(10%-18%)。現將我院2005-2009年住院的182例首次AMI患者,統計出其主要的危險因素及發病誘因,從而指導預防急性心肌梗死的發生,具有一定的社會意義。

1 資料與方法

1.1病例資料本組病人均為2005-2009年來我院就診并收住院參照WHO關于AMI診斷標準診斷的AMI病人共182例,其中男 101例,年齡 35-77歲,平均 58歲 ,女 81例 ,年齡47-78歲,平均61歲。其中下壁34例,前間壁45例,廣泛前壁64例,后壁5例,右室2例,高側壁11例,兩部位及以上21例;ST段抬高心梗104例,非ST段抬高心梗78例。均經臨床癥狀、體征、心電圖、心肌酶譜+CK-MB、血清肌鈣蛋白和/或彩色多普勒超聲心動圖和/或冠狀動脈造影確診。

1.2方法分析182例急性心肌梗死病人存在的各種危險因素,包括年齡、吸煙、飲酒、飲濃茶、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等危險因素。其中高血壓指收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg.高血脂為膽固醇≥5.2 mmol/L和/或甘油三脂≥1.7 mmol/L。糖尿病指空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L.肥胖指體重超過標準體重的20%,標準體重(Kg)=身高(cm)-105。吸煙定義為每日吸煙一支以上,持續≥1年。飲酒定義為每周飲酒至少一次。統計分析各因素所占百分比。

將182例急性心肌梗死病人的發病誘因,包括過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、用力排便等進行統計。統計分析各因素所占百分比。

2 結果

本組中危險因素(見表1):高血脂30例,占16.5%;高血壓33例,占18.1%;吸煙 32例,占17.6%;有心血管病陽性家族史7例,占3.8%;酗酒者13例,占7.1%;有糖尿病者15例,占8.2%;有心絞痛病史 4例,占 2.2%;體型肥胖者9例,占4.9%;飲濃茶嗜好者10例,占5.5%;嗜好高鹽飲食者7例,占3.8%;未發現危險因素者22例,占12.1%。發病誘因(見表2):過度勞累后發病65例,占35.7%;情緒激動43例,占23.6%;暴飲暴食17例,占9.3%;用力排便7例,占3.8%;未發現誘因50例,占27.5%。

3 討論

本地區急性心肌梗死發病年齡(女＞65歲,男＞55歲)占74.7%,男性居多,男女比例1.3∶1.考慮男性發病率高的原因除了可能與性激素水平有關外,主要的原因可能與男性吸煙、飲酒者多有關[1],心肌梗死是因為給心臟供血的冠狀動脈急性閉塞而造成的心肌壞死,粥樣硬化隨著年齡的增加逐漸加重,通常到45歲仍很低,但從此以后,粥樣硬化的過程進行性加快,尤其在60歲以后。因此60歲左右應高度重視,提倡健康的生活方式。流行病學資料已證實吸煙可加重動脈硬化并使心肌細胞的不穩定性增加,吸煙是冠心病最重要的危險因素之一。如果吸煙和其他危險因素同時存在,還有明顯的協同危害作用。例如每日吸1包香煙的高血壓患者停止吸煙后,發生心血管病的危險性降低35-40%。研究還證實被動吸煙者心血管死亡的危險性亦明顯增加。吸煙可使冠狀動脈痙攣的危險性增加2.4倍。男性煙民患急性心肌梗死或冠脈猝死的危險性是非吸煙者的2.7倍,女性為4.7倍[2]。本組患者中酗酒者占7.1%,表明過量飲酒對冠狀動脈粥樣硬化及急性冠脈事件有一定關系。飲酒可使體重增加,并使甘油三脂增高,這些因素均可加重動脈粥樣硬化。酗酒可使心率增快,心臟耗氧量增加。本資料心肌梗死病人中吸煙、飲酒者所占比例達24%,說明吸煙、飲酒已成為本地區急性心肌梗死不可忽視的兩大主要危險因素。

表1 182例急性心肌梗死患者危險因素分布

表2 182例急性心肌梗死患者發病誘因分布

高血壓可引起動脈粥樣硬化,并增加心臟后負荷,使心肌代償肥厚,導致冠狀動脈儲備減少,故高血壓是冠心病、心肌梗死的主要危險因素已早引起人們的重視。流行病學資料已證實冠心病患者中70%有高血壓,心肌梗死患病率較同年齡組血壓正常人群高3-5倍[3]。本資料中高血壓在急性心肌梗死病人中所占比例為18.1%,也充分說明高血壓是本地區急性心肌梗死的一大主要危險因素。

高血脂是發生冠心病最常見和最重要的危險因素之一,血脂包括膽固醇和甘油三脂等,血脂超過正常值,就加速動脈粥樣硬化。已證明冠心病的發病率在膽固醇 59 mg%以上的比200 mg%以下的高7倍。本資料中高血脂在急性心肌梗死病人中所占比例為16.4%,也充分說明高血脂是本地區急性心肌梗死的主要危險因素。攝取大量的糖、酒精可造成血內甘油三脂升高。因此應低脂低糖、少飲酒。

肥胖和糖尿病均不可忽視,它們可引起或加重動脈粥樣硬化,在本資料中二者達13.1%,說明也是本地區急性心肌梗死的主要危險因素。糖尿病可致脂類代謝紊亂,也可導致或加重動脈粥樣硬化,目前已成為心血管疾病的主要危險因素[4]。

本資料中未發現危險因素者占12.1%,可能與非主要危險因素有關,但控制了可控的主要危險因素,仍是預防急性心肌梗死的有效措施。未發現誘因者占27.5%,絕大多數可能與冠狀動脈病變程度較重有關。

過度勞累,情緒激動,暴飲暴食,用力排便是急性心肌梗死的主要誘因,在本資料中達72.5%,在中青年AMI中發病誘因多為過度勞累,包括體力與腦力勞動,劇烈活動,酗酒等不良的生活習慣,因此,對改變不良生活習慣,消除AMI的危險因素,誘因等,加強對高危人群的教育,特別是生活習慣方面科學的教育,定期體檢等,均有助于減少AMI的發病率及病死率。

[1]陳 武,王邦寧,高世明.老中青年急性心肌梗死的臨床特點及相關因素分析[J].疾病控制雜志,2005,9(2):175.

[2]向定成,Kleber FX.吸煙和高脂血癥是冠狀動脈痙攣的重要危險因子[J].中華心血管病雜志,2002,30:242.

[3]翟 莉,黃 嵐,智 光,等.200例冠心病心肌梗死患者危險因素分析[J].中國心血管雜志,2004,9(1):56.

[4]金文勝,潘長玉,陸菊明,等.血糖與動脈粥樣硬化的相關研究[J].中華糖尿病雜志,2005,13(1):19.