吉林某地2005-2009年分離病原菌臨床特征及分布變遷

鞠曉紅,宿麗娟,馬愛新

(1.吉林醫藥學院病原教研室,吉林 吉林132013;2.吉化集團總醫院檢驗科,吉林 吉林132021)

近年來,由于新型廣譜抗菌藥物大量而廣泛的應用,特別是經驗用藥以及預防性用藥現象的普遍存在,使得醫院內感染病原菌的構成發生了很大變化,機會致病菌、耐藥菌株、多重耐藥菌株分離率逐漸上升[1,2]。本文對吉林市某三甲醫院近5年臨床分離的1 239株病原菌的臨床分布特點和細菌構成比變化進行分析,總結本地區臨床感染病原菌的流行病學資料,為臨床感染性疾病的防治提供依據,以提高抗感染的治療效果。

1 材料與方法

1.1標本來源2005年1月-2009年12月吉化集團總醫院各臨床科室送檢的各類臨床標本,標本類型包括血液、尿液、痰、創面及傷口分泌物、各種穿刺引流液、導管、插管;住院科室包括普外科、骨科、燒傷外科、泌尿外科、腦外科、呼吸內科、神經內科、循環內科及介入科、兒科和婦科。

1.2檢驗方法按照《全國臨床檢驗操作規程》第二版常規分離培養細菌[3],采用API微量生化鑒定試劑盒鑒定菌種,同1例患者同種標本多次分離相同菌種記為1例。

1.3質控菌株大腸埃希菌 ATCC25922、ATCC35218,肺炎克雷伯菌ATCC700603,金黃色葡萄球菌ATCC25923,銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結果

2.1檢出病原菌臨床標本類型分布結果見表1。

2.2病原菌臨床特征及構成比

2.2.12005-2009年病原菌總體分布狀況 結果見圖1和表2。

表1 2005年-2009年臨床標本類型分布

表2 2005-2009年臨床分離病原菌種類及構成比(%)

2.2.2主要檢出病原菌的臨床分布 10種主要檢 出菌的臨床分布見表3。

表3 10種主要檢出病原菌的臨床分布

圖1 2005-2009年病原菌總體分布情況

2.2.3主要分離腸桿菌科細菌的變遷 結果見圖2。

圖2 2005-2009年主要腸桿菌科細菌分布變遷

2.2.4非發酵菌5年檢出率變遷 結果見圖3。

2.2.5革蘭陽性球菌的分布變化 結果見圖4。

圖4 2005-2009年主要革蘭陽性球菌分布變遷

3 討論

引起感染的微生物包括細菌、衣原體、支原體、病毒、真菌等,其中細菌是住院患者發生感染的主要病原體。隨著時間的推移,引起住院患者感染的細菌種類也在不斷發生變化。上世紀20-30年代以鏈球菌占優勢。隨著40-50年代青霉素和磺胺藥物的使用,金黃色葡萄球菌逐漸取代鏈球菌優勢地位,此后應用窄譜的頭孢菌素和氨基糖苷類藥物,70年代后又由革蘭陰性桿菌取代。80年代至今大量廣譜抗菌藥物的使用、各種侵入性診療手段的應用及免疫抑制劑的使用,導致住院患者感染的細菌種類在不斷發生新的變化。

本研究從2005-2009年住院患者的各類臨床標本中分離出1 239株細菌,患者感染部位出現趨勢性變化的是下呼吸道感染和傷口感染,其中下呼吸道感染由2005年的29.82%上升到2009年54.94%,成為住院患者的主要感染部位;傷口感染由2005年的36.84%下降至2009年16.05%,可能與2005年吉化公司某車間發生事故導致嚴重燒傷病例有關。導管、插管細菌的檢出率總體呈下降趨勢,可能與消毒滅菌管理制度的加強與完善有關。血液、尿液、穿刺引流液呈不規律性變化。不同病原菌在臨床標本中分布不同,本次研究發現本院下呼吸道感染病原菌以肺炎克雷伯菌為主,其次是鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌,在下呼吸道感染中鮑曼不動桿菌檢出率高于銅綠假單胞菌,位于非發酵菌的第一位,與目前國內的報道存在差異[2,4,5];泌尿道和血液感染均以大腸埃希菌為主,位居第二位的分別是屎腸球菌和表皮葡萄球菌;傷口感染檢出率最高的是金黃色葡萄球菌,有學者認為創面分離菌與氣候條件有關,空氣干燥、濕度低不利于銅綠假單胞菌生長,創面感染菌以陽性球菌為主[6],而溫濕氣候以銅綠假單胞菌為主[7],吉林地處北方,氣候寒冷干燥,金黃色葡萄球菌檢出率高于銅綠假單胞菌可能與此有關。本研究再次證實病原菌種類及分布存在地區差異。

5年檢出病原菌種類從總體看分布相似,均以腸桿菌科細菌為主,其次是革蘭陽性球菌和非發酵革蘭陰性桿菌,其中非發酵革蘭陰性桿菌總體呈下降趨勢,由2005年的24.56%下降至2009年的18.52%。但是就菌種而言,大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽寡氧單胞菌、洋蔥伯克菌、表皮葡萄球菌呈現比較規律的變化,其中大腸埃希菌2005-2007年呈上升趨勢,2007-2009年呈下降趨勢變化,陰溝腸桿菌正好相反,肺炎克雷伯菌、嗜麥芽寡氧單胞菌、表皮葡萄球菌總體呈上升趨勢變化,2009年表皮葡萄球菌是檢出率最高的陽性球菌。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌呈現交替升高與下降,檢出率始終占據非發酵菌的前2位,其中2006年和2008年鮑曼不動桿菌的檢出率均大于銅綠假單胞菌,成為檢出率最高的非發酵革蘭陰性桿菌。腸球菌屬中的糞腸球菌和屎腸球菌成波浪樣變化,以糞腸球菌為主。研究結果提示病原菌種類及分布不僅存在地區差異,而且同一地區由于患者疾病性質的不同及每年抗生素應用的變化,臨床感染病原菌會出現新的變化。

[1]閆美興,葉曉蘭.1998-2004年我院細菌分布變遷及耐藥性分析[J].中國醫院藥學雜志,2008,28(7):576.

[2]崔巧珍.2003-2007年臨床分離非發酵革蘭陰性桿菌耐藥性分析[J].中國藥物與臨,2008,8(11):900.

[3]葉應嫵,王毓三,主編.全國臨床檢驗操作規程[M].第 2版.南京:東南大學出版社,1997.

[4]姚春艷,張曉兵,董彥芳,等.2006-2008年呼吸道標本非發酵菌的分類及耐藥變遷[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(14):1875.

[5]蘇維奇,李 莉,朱元琪,等.青島地區醫院感染非發酵菌的分布特點及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志,2008,33(1):61.

[6]王洪彬,李素芝,何代平,等.高原地區燒傷創面細菌學調查分析[J].中華燒傷雜志,2004,20(2):66.

[7]梁尊鴻,潘云川,陳思環,等.熱帶海島地區某醫院燒傷感染病原菌分布及耐藥性調查[J].中華燒傷雜志,2007,23(2):88.