糖尿病性足病一例報道

馬 剛，邱 琳，黃晉美，曾利平

(貴州省遵義市骨科醫(yī)院，貴州遵義563000)

1 病例介紹

患者，女性，56歲，因左足腫脹活動受限十余年、逐漸加重至左足變形、活動異常一年而就診。患者有糖尿病史二十余年，否認外傷史。查體：患者身高155cm，蹣跚步態(tài)，左足及左踝腫脹，畸形，活動異常，痛溫覺消失，以足部明顯；X線檢查：左足舟骨、骰骨、及距骨見不規(guī)則骨質破壞，且見碎裂改變，以足舟骨明顯，相應關節(jié)對應關系失常；左足第2跖骨變短，頭部園鈍、有吸收，跖骨頭關節(jié)面稍有硬化；第（如圖1）3，4趾骨近節(jié)基底部陳舊性骨折，左足及左踝周圍軟組織腫脹。X線診斷：左足糖尿病性足病。CT表現(xiàn)：左側距骨及其周圍跗骨多發(fā)性骨質碎裂，骨質密度不均勻增高，周圍軟組織明顯。CT表現(xiàn)左足糖尿性夏科關節(jié)。

圖1 X線表現(xiàn)左足跗骨骨質破碎裂

圖2 CT表現(xiàn)左中足部跗骨多發(fā)性骨質碎裂，密度不均勻增高

2 討論

糖尿病足是糖尿嚴重并發(fā)癥之一，是糖尿病患者截肢致殘的主要原因。近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病足的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。糖尿病性足病又名糖尿病性夏科關節(jié)、糖尿病性骨關節(jié)病［1］，是一種以疼痛或無痛性的進展性四肢骨破壞并喪失感覺神經支配的進展性疾病，最常見于糖尿病性神經病患者，糖尿病性神經病幾乎總是累及踝和中足［2］，大多數病人年齡均在40歲以上，患有十年以上的糖尿病史［2］，在臨床上，除非有明確的其他原因,糖尿病患者足部出現(xiàn)紅、腫、熱的癥狀,應考慮夏科骨關節(jié)病。夏科骨關節(jié)病一般可通過常規(guī)放射學攝片、磷酸鹽骨掃描、磁共振成像和CT等影像學檢查手段對夏科骨關節(jié)病變進行診斷。然而,早期診斷并非依據常規(guī)放射學攝片,而是借助特殊的影像學技術來輔助診斷。磁共振成像可顯示出骨組織的破壞程度,有助于醫(yī)生了解夏科骨關節(jié)病的自然病史,并對該病做出早期診斷和分類。夏科骨關節(jié)病可有以下不同程度的骨組織破壞表現(xiàn)。1期為骨髓水腫,2期為微小骨折和囊腫,3期為骨折和壞死,4期為關節(jié)半脫位和錯位。對于1期和2期夏科骨關節(jié)病,常規(guī)放射學攝片可表現(xiàn)為正常。對于常規(guī)放射學攝片無法發(fā)現(xiàn)的夏科骨關節(jié)病變,放射性磷酸鹽骨掃描可顯示出放射元素的局部聚集部位,也有助于早期診斷糖尿病夏科骨關節(jié)病。對于3期4期普通影像學檢查即可診斷。而本例患者是一較為典型的，臨床上比較罕見的糖尿病性足病患者，其臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)均較典型。

[1]王云釗，蘭寶森.骨關節(jié)影像學 [M].北京：科學出版社，2002.737.

[2]張春才，蘇佳燦，張力成.禹寶慶矯形外科影像學精要[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社,2005.430.