異位妊娠保守治療68例臨床應(yīng)用

徐明麗

（遵義市第五人民醫(yī)院，貴州 遵義563000）

近數(shù)年來異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危及孕婦生命及生殖健康。隨著血 -HCG測定的靈敏度增強(qiáng)，陰道B超早期診斷技術(shù)的提高，使早期異位妊娠的診斷率上升，治療手段明顯改進(jìn)。本文對68例早期異位妊娠患者采用的保守治療方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2005年1月至2009年8月我院收治的早期異位妊娠患者68例，經(jīng)查血 -HCG檢查、B超檢查、診刮術(shù)確診為輸卵管妊娠未破裂型和流產(chǎn)型的病例，符合藥物治療條件[1]。采用甲氨蝶蛉（MTX）和米非司酮聯(lián)合治療68例。

1.2 診斷依據(jù)及適應(yīng)癥的選擇[1]。①有停經(jīng)史或雖無停經(jīng)史有異常出血史，伴有或不伴有腹痛；尿HCG陽性；②無活動性腹腔內(nèi)出血；③超聲顯示輸卵管妊娠包塊≤4cm，④血-HCG在2000U/L以下；⑤無肝、腎功能障礙及血象異常；⑥無藥物治療的禁忌證。

1.3 治療方法 采用甲氨碟蛉（MTX）和米非司酮聯(lián)合治療68例，按50mg/m2MTX肌內(nèi)注射，另加米非司酮100～150mg,每日1次，連服3d，1wk后血-HCG下降＜15%重復(fù)給藥。用藥期間觀察血象、腹痛及生命體征變化，若觀察治療過程中出現(xiàn)腹痛加重，內(nèi)出血增多，則改行手術(shù)治療。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn) ①血 -HCG轉(zhuǎn)為正常（＜50U/L）；②腹痛、陰道流血消失；③B超提示盆腔內(nèi)包塊縮?。?0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用精確概率統(tǒng)計(jì)法

2 結(jié)果

2.1 治療成功率見表1

表1 治療效果

2.2 隨訪輸卵管及治療后的復(fù)孕情況 有生育要求36例，分別于治療后4～6月行子宮輸卵管通液檢查，同時(shí)進(jìn)行為期1～2年的復(fù)孕追蹤觀察。通暢33例（占91.7%），再次妊娠31例（占86.1%）。藥物治療異位妊娠對輸卵管及再次妊娠的影響小，效果確切。

3 討論

異位妊娠的保守治療取決于異位妊娠的早期診斷。盡管在腹腔鏡、宮腔鏡或B超的指引下穿刺孕囊后局部注射MTX，治療成功率高、副反應(yīng)小，但所用輔助設(shè)備價(jià)格高、技術(shù)性強(qiáng)，難以在基層推廣，而全身用藥簡單、方便，其成功率較高，所以目前藥物治療作者傾向于全身用藥。

目前異位妊娠的保守治療方案很多，需選擇一種既有效又經(jīng)濟(jì)的治療方法。MTX屬葉酸拮抗物，能與二氫葉酸還原酶活性部位結(jié)合，從而阻止嘌呤環(huán)與胸腺嘧啶核苷酸的合成，干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，而滋養(yǎng)細(xì)胞對MTX有高度敏感性，從而達(dá)到胎盤、絨毛變性壞死、胚胎死亡，達(dá)到治療異位妊娠的目的。在治療過程中，可以產(chǎn)生一些副反應(yīng)，主要是胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制、口腔潰瘍、肝腎功能損害等，一般停藥后可以逐漸恢復(fù)正常，必要時(shí)給予對癥處理可減輕癥狀。米非司酮是一種強(qiáng)效的抗孕激素藥物，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，主要作用于蛻膜及絨毛，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖。其抑制絨毛的細(xì)胞增值作用強(qiáng)于對蛻膜組織的作用，它還誘導(dǎo)絨毛及蛻膜組織細(xì)胞調(diào)亡，使其變性環(huán)死，使LH分泌減少，黃體溶解，胚囊壞死而流產(chǎn)。而且米非司酮安全性好，無明顯生殖毒性[2]，已廣泛用于抗早孕。MTX聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效有相加的作用，能有效、更快地抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增長，減少發(fā)生輸卵管妊娠破裂的危險(xiǎn)性，顯著提高成功率，臨床顯示，二者聯(lián)合治療異位妊娠在治愈率、縮短血-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、異位包塊縮小消失時(shí)間、平均住院日等方面有良好的效果，治療成功率達(dá)92.6%。但是在副反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、肝功能損害等方面明顯增高，能否減少M(fèi)TX的劑量或加用甲酰四氫葉酸來減少毒副反應(yīng)有待進(jìn)一步探討。

異位妊娠發(fā)病率逐年隨著早期診斷技術(shù)的不斷提高，相當(dāng)部分的異位妊娠能在未破裂前得以診斷，為非手術(shù)治療的成功創(chuàng)造了條件，一般認(rèn)為異位妊娠后20%～60%可發(fā)生不孕。藥物治療比保守性手術(shù)更有效，因此采用合理、有效的藥物治療方法，對迫切要求保留生育能力的婦女意義更為重大。

[1]樂杰,婦產(chǎn)科學(xué) [M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:110-117.

[2]曹澤毅,中華婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.2586.